腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫术具有微创和经腹膜后途经优势。虽然近 20 年都有对手术步骤的描述，但手术技术并没有得到广泛传播。来自法国的妇产科 Gałczyński 医师等将腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术总结为 10 步，以帮助医师理解和应用。视频文章发表在近期 Gynecologic Oncology 杂志上。文末附手术视频。
图 1 腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术 10 步示意图
步骤 1：放置戳卡穿刺器，建立后腹膜通路。
图 2 建立后腹膜通路时戳卡放置示意图
步骤 2：建立操作空间，明确解剖学标志。
图 3 操作空间建立示意图
图 4 确认重要解剖学标志（肠系膜下动脉及主动脉分支）
图 5 确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左肾静脉及腰奇静脉）
图 6 确认重要解剖学标志（右侧输尿管）
图 7 确认重要解剖学标志（左侧输尿管及左侧卵巢静脉）
图 8 确认重要解剖学标志（左髂总静脉及左髂总动脉）
图 9 确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左侧输尿管及左髂总动脉）
步骤 3 切除左侧髂总淋巴结。
图 10 左侧髂总淋巴结切除
步骤 4：切除腹主动脉外侧淋巴结。
图 11 腹主动脉外侧淋巴结切除
步骤 5：切除主动脉下腔静脉间淋巴结。
图 12 主动脉下腔静脉间淋巴结切除
步骤 6：切除下腔静脉外侧淋巴结。
图 13 下腔静脉外侧淋巴结切除
步骤 7：切除右侧髂总淋巴结。
图 14 右侧髂总淋巴结切除
步骤 8：切除骶前淋巴结。
图 15 骶前淋巴结切除
步骤 9：打开腹膜。
图 16 打开腹膜
步骤 10：取出标本袋。
图 17 取出标本袋
结论
腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术是一种有效的淋巴清扫术，患者和医师均可从中获益。按逻辑顺序将手术步骤分为 10 步，使之更加符合人体工程学，也更加易于学习和实践。创建手术空间以及明确解剖标志非常重要，应当在淋巴结切除之前完成。标准化腹腔镜手术可缩短学习曲线。
附手术视频
