腹腔镜手术是现在广泛使用的微创方法。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择的机会。
后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个 1 厘米的小切口，各插入一个叫做「秋卡」的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的：1. 创伤很小，仅需 2 个小口，瘢痕很小，是年轻人及爱美女性的福音；2. 手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小；3. 患者术后伤口疼痛明显减轻；4. 住院天数较少，有的只要 2～3 天即可出院，7 天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
单孔腹腔镜手术是新兴的技术，是传统腹腔镜手术的改革。单孔腹腔镜手术的目标是进一步加强微创手术美观方面的优点以及降低多孔手术相关的潜在风险和并发症。目前最感兴趣的话题是单刀腹腔镜手术在妇科实践中的广泛应用，如：子宫内膜异位症、子宫肌瘤和肿瘤。单孔腹腔镜手术时代，你准备好了么？
近期，来自土耳其伊斯坦布尔阿塔肯特医院的 Sendag 医生等报道了一例单孔腹腔镜下全子宫切除术的全过程，并发表在 The Journal of Minimally Invasive Gynecology 杂志上。
病例
患者，女，42 岁，因慢性盆腔痛、痛经和深度性交痛入院。既往 1 次剖腹产手术史；子宫内膜异位症，长期服用地诺孕素，症状并无明显好转。入院时，超声检查提示右侧附件区 6x6 cm 的肿块合并子宫内膜异位症，左侧卵巢和子宫正常。三合诊检查，未触及子宫内膜异位结节。
医生们讨论了所有的可选治疗方案，可行腹腔镜手术切除右侧卵巢子宫内膜异位症和子宫内膜异位结节，患者强烈希望切除子宫和患侧卵巢以避免子宫内膜异位症复发和相关并发症，因此实行了腹腔镜下全子宫、双侧输卵管和卵巢切除术。
在全身麻醉和气管插管的情况下，病人采取低截石位、固定双臂、插上胃管和尿管。开腹是在脐部做一 2.0～2.5 cm 垂直切口（开放哈森技术）、放置一个 4 通道接口（2 个 10 mm 通道和 2 个 5 mm 通道）。术中发现右侧卵巢 6x6 cm 大小子宫内膜异位症粘连至盆壁。此外，左侧附件和左侧盆壁粘连严重。子宫正常。
通过超声刀松解左侧盆壁的粘连。打开壁腹膜找到输尿管并在真假骨盆界限处开始沿着真骨盆方向游离输尿管。接着游离髂内动脉、闭塞的脐动脉以及卵巢悬韧带。游离膀胱侧窝、直肠直肠侧窝、直肠子宫间隙。分离和切开种植在右侧子宫骶韧带和直肠空隙深度浸润性子宫内膜异位症。复位盆腔结构后，行全子宫以及双侧输卵管卵巢切除。阴道断端通过体内打结关闭。
患者在术后第一天出院，术后随访中没有出现任何不适。
总结
医生特别是有经验者对深度子宫内膜异位症的病人行单刀腹腔镜子宫切除术似乎是一个安全可行的选择。单孔腹腔镜具有创伤更小、美观效果更好、损伤程度更小、术后恢复更快、住院时间更短等优点。但是，单孔腹腔镜手术自身也面临着器械拥挤和碰撞、人体工程学困难、缺少三角测量仪器以及要求手术者具有先进的的腹腔镜手术技术等挑战。
图 1 单孔腹腔镜术中
