宫颈机能不全:防大于治

2016-08-22 20:35 来源:丁香园 作者:芥子
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宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)被定义为有流产或曾在孕 14 周~36 周早产的女性在妊娠 24 周前经阴道超声测宫颈长度小于 25 毫米,或在妊娠 24 周前体检时检测到宫颈改变。

美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学母婴医学部妇产科 Amanda Roman 博士等对 CI 的诊断、危险因素等进行了分析,并将文章发表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

未满妊娠 37 周的分娩定义为早产(pre-term birth,PTB)。在美国,早产是影响新生儿发病率和死亡率的主要原因,而妊娠 20 周之前宫颈缩短与 PTB 的风险增加有关。通常情况下,宫颈长度在孕 14 周~28 周之间保持不变,且母亲的身高、经产次数及种族对此无明显影响。

无论有无流产史,女性均可能发生宫颈机能不全,经阴道超声是诊断 CI 的最佳方式。宫颈机能不全的女性在发生宫颈改变之前通常没有症状。有些最终被确诊为 CI 的女性可能表现为盆腔压迫感、月经前腹部痉挛痛或背痛、白带增多数天或数周等症状,其中一些症状可能与正常妊娠的生理表现相似,产科医生应警惕这些症状,特别是有 CI 危险因素的女性。

宫颈机能不全的诊断标准

1. 经阴道超声:单胎妊娠或曾在孕 14 周~36 周之间有自发性早产的孕妇于妊娠 24 周前经阴道超声测宫颈长度小于 25 毫米。

2. 体格检查:在孕 16 周~23 周之间用手或窥器检查宫颈有无扩张。

3. 既往史:既往有无痛性宫颈扩张,导致孕中期不明原因的复发性流产。

宫颈机能不全的的危险因素

1. 后天因素:早产、孕中期流产、人工流产、宫颈环形电切术(LEEP)、冷刀锥切术、激光锥切术等宫颈手术、宫颈裂伤、与宫颈有关的任何手术(如清宫、刮宫、宫腔镜以及其他需要扩张宫颈的手术等)。

2. 先天因素:宫内接触己烯雌酚、胶原血管疾病(罕见)、苗勒氏管异常。

宫颈机能不全的选择性的预防策略

1.HPV 疫苗:防止宫颈不典型增生(主要与早产相关),且因此需要进行宫颈手术。

2. 流产的方法:优先考虑药物,而非人工流产手术。

3. 术前柔缓的促宫颈软化成熟:在进行人工流产、清宫、刮宫、宫腔镜等宫颈相关手术前考虑促宫颈软化成熟 (如使用米索前列醇、昆布条),使子宫颈柔缓扩张,以减少强行机械扩张带来的宫颈裂伤、出血等并发症。

4. 避免宫颈裂伤,一旦发现及时修复:确保第二产程开始前宫颈充分扩张;控制急产;阴道分娩时助产人员适宜的技术操作。

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编辑: 高瑞秋

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