孕期子宫脱垂非常罕见，10000～15000 次妊娠中可能发生 1 次，经产妇多发，可导致早产、自然流产、死胎、产妇泌尿系统并发症、产妇败血症甚至死亡等。最近，韩国蔚山大学医院妇产科的 Kim 教授等报道了一例年轻初产妇孕期子宫脱垂成功阴道分娩的病例，文章被发表在近期出版的 Obsterics & Gynecology Science 杂志上。
病例
患者，32 岁，G1P0，孕 26+2 周起出现小便后间断性阴道流血 12 天。患者高 157 cm，体重 55 kg，BMI 22.4。无骨盆创伤、脱垂、压力性尿失禁等病史，无手术史，无结缔组织病家族史。
孕早期患者多次因排尿困难和尿储留而需导尿管导尿。当时并没有发现其子宫和宫颈有任何异常，后期患者未述尿频、排尿困难、尿残余等不适。
孕 27+2 周时在当地医院诊断为 II 度子宫脱垂。根据盆腔器官脱垂量化分期，脱垂前缘已达 C 指示点，未发现膀胱膨出和直肠膨出。入院后超声检查胎儿未发现异常，重约 1174 g；患者盆腔和泌尿系统未发现肿块，宫颈较短约 17 mm，呈 T 型（图 1）。予阴道给药黄体酮栓剂（200 mg 黄体酮）治疗。
图 1 孕 27+2周 B 超影像
两周后（孕 30 周），患者出现规律宫缩再次入院，诊断仍是 II 度子宫脱垂，但宫颈较之前水肿增大，突出于阴道口处（图 2）。宫颈口闭合，超声示宫颈长 10 mm，呈 T 型。胎儿约重 1470 g。予糖皮质激素抗早产治疗。建议患者以特伦德伦伯位卧床休息。随后发现阴道支原体感染，予阿奇霉素 1000 mg 治疗。后续随访无感染迹象。
图 2 孕 30 周宫颈突出于阴道口处
孕 34 周，停黄体酮后，患者宫缩自行消失，出院。孕 37 周，因规律宫缩再次入院。宫颈位置未变，宫颈口开大 3 cm，潜伏期持续约 5 小时，失血量约 400 ml。情况同其他分娩相同。6 小时后阴道分娩一健康男婴，重 2670 g，Apgar 评分 1 分钟 10 分，5 分钟 10 分。产后 2 天产妇子宫脱垂完全消失，产后 6 月随访产妇无子宫脱垂迹象。
本文为第 3 例孕期初产妇子宫脱垂的病例报道，也是第一例孕期初产妇子宫脱垂且最后成功阴道分娩的病例报道。
讨论
临床上，导致子宫脱垂的原因有许多，分为先天性和获得性。前者包括先天性骨盆发育异常，如结缔组织遗传病、骨盆异常结构、子宫或卵巢肿物导致腹内压过高等；后者主要是产科因素，如多产、阴道手术助产、第二产程延长等。年龄、子宫脱垂家族史、骨盆创伤史和 BMI 过高都是子宫脱垂的危险因素。但在此病例报道中，患者不存在任何已知的子宫脱垂危险因素。
子宫脱垂患者分娩期最危险的并发症就是宫颈难产，也有梗阻性难产、子宫下段破裂倾向等报道。因此，一些专家推荐，选择剖腹产分娩来避免可能出现的并发症。但是此病例中，患者宫颈成熟较好，因此，不必坚持选择剖腹产分娩。
在临床工作中，产科医师应当注意这种罕见病例及其并发症，并根据患者意愿、子宫及宫颈条件和产程进展，个性化选择分娩方式。
