在美国，约有 10% 的女性分娩大于胎龄儿（LGA，出生体重＞90% 百分位或超过 4000 g），其风险为剖宫产、产后出血和顺产侧切，新生儿容易发生肩难产、新生儿窒息、新生儿死亡及后期的肥胖、糖尿病、代谢综合征。既往分娩过 LGA 的女性复发风险较高，发生率 20%～40%，种族、男性胎儿、孕龄＞40 周、母亲的出生体重和母亲的身高也是 LGA 预测因子。但是目前对于既往分娩过 LGA 的肥胖女性的再发风险研究尚未见报道。
最近，美国 Saint Louis 医学院的 Jain 医师等进行了一项基于人群的回顾性对照研究，提示肥胖女性孕期体重增加超过 20 磅（相当于 9.1 kg）增加再次分娩大于胎龄儿的风险，文章最近发表在 Am J Perinatol 上。
1998 年～2005 年期间，于孕 34～42 周分娩过 LGA 的肥胖产妇（BMI＞30 kg/m2），分为两组，再次妊娠分娩 LGA 者，再次妊娠分娩非 LGA 者，研究收集分析孕妇年龄、种族、婚姻状况、教育水平、医保、吸烟、糖尿病、子痫前期、慢性高血压、孕前 BMI、孕期增加体重（GWG）、分娩孕周、新生儿出生体重、出生身长。
共 1190 名孕妇纳入该研究，501 名再次分娩 LGA，发生率 42%，再次妊娠分娩 LGA 者的新生儿平均出生孕周为 38 周，早于对照组的 39 周，但平均体重 4253 g 大于对照组的 3629 g，体重指数 2.81，高于对照组的 2.63。
再发 LGA 与 GWG 相关，调整后比值比为 1.03 。调整后比值比代表每单位改变所增加的几率，比如 GWG 的 aOR 为 1.03，代表每增加 1 磅体重再发 LGA 风险增加 3%，单个数值不引人注目，但是增加 10 磅体重则再发风险增加 34%。母亲年龄 aOR 为 1.05，既往分娩 LGA aOR 1.001，已婚 aOR 1.71，糖尿病 aOR 1.79，53.6% 的糖尿病女性再发妊娠 LGA，但是就再次分娩 LGA 的女性而言，糖尿病者占 16.6%，怀孕前 BMI aOR 为 1.04。
因此，对于分娩过 LGA 的肥胖女性，再发分娩 LGA 与孕前 BMI 相关性较低，而与 GWG 更加相关，GWG 对于复发风险比重最大（13%），敏感性和特异性分析显示体重增加大于 20 磅（相当于 9.1 kg）时再发大于胎龄儿风险增加，敏感性高达 73%。但体重增加不足 20 磅却不能保证不分娩大于胎龄儿，其特异度为 40%。
综上所述，20% 的肥胖女性面临再次分娩 LGA 的风险，八分之一的再发 LGA 归因于 GWG 大于 20 磅。因此，对于既往分娩过 LGA 的肥胖女性，孕期应该注意指导饮食、随访体重，对于孕期胎儿体重稳定增长者，孕期增长的体重低于推荐值（11～20 磅，5～9.1 kg）是可行的。
