1. 曾收了一位 56 岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉 28 岁有流产大出血史，（怀孕 3 月），我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。
席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。孕 3 月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享!
2. 实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。碰上一名 30 岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：「病人挺胖的，还打鼾。」一下提醒了大家。脑 CT 果然没事，SaO2才 60%，床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年，已经 OSARS 合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊！
3. 一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10 mg，q2 h 静脉注射，结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至 25 mg，q15 分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口而已。
经验：1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待利害关系；2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。
4. 83 岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD 病史。常年瘫痪卧床，神志不清，因喘息 1 周入院。1 周未解大便。查体不配合，满肺哮鸣音，心脏增大，下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。
抗感染 3 天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长期陪护说，总共 3 周时间，未解一次大便。是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。我随口问了一句「她不会没吃饱吧？」
陪护说，怎么会，一天喂 4 次。我算了一下，这个病人每日最少需要 700 大卡，这个病人每天摄入不到 400 大卡。也就是说，这个病人已经饿了 3 个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食，每天喂 6~7 次。过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多，一直往外冒，很难清理。再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。
明天患者就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就 10 度多一点，没有暖气。这时二线说了一句关键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。
5. 几天前一位 20 岁的学生，大量气胸，压缩 95%，找外科会诊后，给予闭式引流，但过了几分钟患者诉胸闷加重，开始咳粉红色泡沫样痰，是压缩的肺突然复张引起了肺水肿，主任说就少交代了一句话，让放气时慢慢放，放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时，小命保住了。
6. 以前在急诊值班，120 拉来一个喝多的，患者 50 多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30 分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头 CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！
7. 曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有「支气管哮喘」病史数十年，此次因「喘息一天」直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差，仍喘息不停，后经主任提醒是否为「气胸」，急拍床旁胸片证实为「右下肺局限性气胸」，经胸腔闭式引流后很快好转。
对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型表现
8. 曾经见到一个病例：女，28 岁，以「发热咳嗽七天，皮疹两天」为主述入院。查体：咽腔充血，肺部未闻及湿罗音。其家人怀疑是不是麻疹，但管床医生说大人哪有出麻疹的，未重视，治疗两天无效，并出现腹泻，请感染科会诊考虑为麻疹，专科治疗后痊愈出院。有些疾病表现不是非常典型，不能靠经验。
9. 我在外科实习的时候, 有一 BPH(良性前列腺增生肥大) 的七十岁病人入院, 当时病人只叫尿急，后来就开始昏睡，半边肢体抽搐，马上就进入昏迷状态呼之不应，此病人有高血压病史。当时我还以为是脑卒中了，我们上级医生过来一看，一问有没糖尿病史，后来一查：糖尿病酮症酸中毒，立马降糖补液治疗。后来主任说明明有烂苹果味道嘛！一语惊醒梦中人!!
10. 我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很明显，血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便，而且不肯输液。当时考虑喹诺酮抗生素的副反应，停用抗生素，但无好转。
考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声，主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖 1.1 mmol/L！强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？！
