早期宫颈癌:腹腔镜和开腹手术并无差别

2016-05-08 08:00 来源:丁香园 作者:逐梦孩子
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早期宫颈癌的标准治疗是根治性子宫全切术,从上世纪 90 年代 Nezhat 和 Canis 等报道了腹腔镜下根治性子宫全切术之后,腹腔镜就成为一项除开腹手术外可以选择的方式。渐渐地,一些研究证实了腹腔镜手术的安全性、灵活性以及有效性,并且列举出它的很多优势,比如术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,花费少等。

尽管许多研究描述了腹腔镜手术的优势,但是有研究也显示,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术在一些长期的肿瘤学相关的预后指标上稍显劣势。

为了对腹腔镜根治性子宫切除术和开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌对患者预后的影响进行比较,澳大利亚的 Rosa Maria Laterza 医生等对自己医院的一百多名患者进行了一项回顾性分析,相关结果发表在近期的 Int J Gynecol Cancer 上。

研究人员挑选了合适的从 1997 到 2014 在研究人员所在医疗中心进行手术以及盆腔淋巴结清扫的早期宫颈癌患者 150 名。其中 82 名进行腹腔镜手术,68 名进行开腹手术。

研究人员发现,开腹手术组清扫的淋巴结数目更多 (31:20),腹腔镜手术组术中出血和住院天数更少 (100:400 mL) (4:8 days)。在术后并发症方面,二者没有显著性差异,总的复发率方面二者也没有显著性差异,并且二组复发的位置都主要在盆腔和远端。

研究显示,两种手术方式治疗早期宫颈癌,无论是在复发率、复发时间方面还是在复发位置方面都没有统计学差异。

尽管许多研究已经证实腹腔镜手术有着更优越的短期效益(比如出血更少、疼痛更少、恢复更快等),但一直有学者认为这种方式治疗恶性妇科肿瘤安全性较差,比如通过阴道对子宫进行操作以及使用 CO2 气腹等似乎能够增加肿瘤细胞转移的机会,比如肿瘤细胞可以通过腹腔镜的套管进行转移。但本研究并没有发现通过套管进行转移的病例,这也提示腹腔镜手术发生套管转移的概率还是很低的。

还有一些人认为辅助治疗或者挽救治疗掩盖了二者对疾病预后和复发的影响。他们认为,腹腔镜组的原位复发率应高于开腹手术组。但本研究却显示二组的总的复发率以及复发位置并没有显著性差异。

在此研究中,根治性子宫切除术+淋巴结清扫术治疗后,早期宫颈癌的发病率为 10%~19%,这也与其他文献报道的数据基本相似。尽管腹腔镜组术中出血更少、住院时间更短,但应该考虑到开腹手术组的平均 BMI 更高以及清扫的淋巴结更多可能会影响该结果。

尽管开腹手术清扫了更多的淋巴结,但是两组总的阳性淋巴结的数目以及淋巴结复发率都基本相似。这提示,对所有病人进行广泛淋巴结清扫可能并不是最经济的方式。

总之,研究人员认为,腹腔镜根治性子宫切除术和开腹根治性子宫切除术这两种方法治疗早期宫颈癌对患者的预后并没有影响。研究人员还提出回顾性研究本身的一些缺陷可能会影响研究结果,进一步的前瞻性试验对于证实此观点也是有必要的。

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编辑: 高瑞秋

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