病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内菌群沿粘膜面经宫颈上行子宫内膜，导致子宫内膜出充血、水肿，病情进一步发展内膜坏死脱落，若颈管狭窄引流不畅，则形成宫腔积脓。若长期积脓未及时诊治，炎症进一步侵入肌层，甚至突破浆膜层导致子宫破裂。脓液进入腹腔可形成腹膜炎或腹腔脓肿，严重者可出现感染性休克、败血症，甚至死亡。
宫颈癌发生宫腔积脓，继而子宫破裂导致腹膜炎是一个罕见的并发症，英文报告仅有 10 例。并且常表现为弥漫性全腹痛，常以“急腹症”前往普外科就诊，误诊率高，应引起医护人员的警惕。日本秋田市 Nakadori 医院妇产科学的 Konishi 教授等报道一例晚期子宫颈癌患者出现子宫积脓自发性穿孔，在宫腔内留置引流管外行外引流进行治疗的病例。文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。
病例
患者女，64 岁，G3P2，51 岁绝经，下腹痛伴阴道出血。无药物或外科病史。妇科检查发现宫颈处一肿瘤，侵犯阴道前壁和左侧宫旁组织。行阴道镜宫颈活检。病理组织学检查显示为鳞状细胞癌。MRI 检查发现一 40×30 mm 外生型宫颈肿块伴子宫内膜腔扩张，表明存在子宫积脓。CT 显示无明显淋巴结侵犯和转移癌。影像学表现支持临床诊断，为宫颈癌ⅡB 期（FIGO 临床分期）。由于子宫颈口被肿瘤堵塞，不能经阴道宫腔引流。考虑到患者为子宫颈癌ⅡB 期，计划予以放疗。
然而，患者突发下腹部疼痛。CT 增强扫描显示子宫积脓穿孔。临床医生尝试 CT 引导下经皮穿刺引流术，但是治疗前 CT 显示子宫塌陷，所以改为开腹手术治疗。术前诊断为子宫积脓穿孔伴弥漫性腹膜炎。术中发现子宫底部有一直径约 1 cm 的穿孔处。宫腔内大量脓液，散发恶臭。因为患者不能进行子宫切除，只能对患者进行腹腔灌洗引流，消除子宫脓液，并在宫腔内放置硅胶导管。患者术后恢复良好，保留引流管，接受放疗。
病例小结
子宫积脓定义为脓性液体和物质在宫腔积留。据报道，其发生率约占妇科患者的 0.01%～0.5%。良性和恶性疾病可能使分泌物积累，宫腔逐渐扩大，导致宫墙壁变薄，发生自发性子宫破裂，继而导致弥漫性腹膜炎。在 11 个病例中，仅 3 个做出准确的术前诊断。其他有 4 例术前诊断为胃肠道穿孔，3 例术前诊断为弥漫性腹膜炎，1 例术前诊断为气腹。由于所有患者均表现为弥漫性腹膜炎，术前诊断为子宫积脓自发性穿孔十分困难。常见症状包括腹痛（100%）和发热（63%）。除了其中 2 例，其他所有病例都发生于绝经后老年女性患者。最常见的穿孔部位是子宫底，其他位置的穿孔只有 1 例 (子宫角)。
子宫积脓破裂的治疗一般立即行开腹手术，腹腔灌洗引流，强化抗生素治疗。经腹子宫全切术加双侧输卵管卵巢切除术（TAH+BSO）是可行的手术方式。但是，宫颈癌患者对该治疗方式时候适合需要根据临床情况和术前诊断。10 例最初均选择开腹手术治疗。5 例行 TAH+BSO，5 例行灌洗引流，1 例行经皮穿刺引流。其中 1 例行子宫穿孔修复，腹膜灌洗后关腹。
但是，患者术后 24 小时内情况不容乐观，患者再次行 TAH+BSO 清除脓性物。本病例不能行子宫切除术，因此患者行腹腔灌洗引流，宫腔内放置硅胶导管防止子宫积脓复发。术后 14 天，患者进行放疗。患者未行子宫切除术，引流管有效防止了子宫积脓的复发。
总而言之，最好的治疗方法是经阴道引流脓液，但这不可能总是可行。如果子宫破裂之前诊断为子宫积脓，首先选择经阴道引流。本病例表明晚期宫颈癌不能切除的情况下，腹腔灌洗，宫腔内放置引流管后进行放疗是治疗子宫积脓穿孔的有效方法。
