前置胎盘、胎盘植入等异常胎盘问题是造成母体围产期出血发病和死亡的首要原因。已有数据显示，在每 530 例孕妇中，就有一例胎盘种植异常发生。剖宫产术后继发胎盘种植异常问题也逐年增多。目前预防和治疗产后出血的方法主要有按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、结扎相关动脉、经导管动脉栓塞、子宫切除等。
在剖宫产时进行双侧子宫动脉栓塞（UAE）对产后出血有良好的预防和治疗作用，但目前仍然缺乏关于该治疗方法的可行性和安全性的评估资料。近期，来自意大利的 Niola 学者等尝试在产妇临产前使用 UAE 来预防产后出血，对患者的相关预后进行了评估，并将该结果发表在 Journal of Vascular and Interventional Radiology 杂志上。
研究人员在 2013 年 1 月至 2015 年 1 月期间招募了 50 名孕龄在 35～36 周，同时患有胎盘种植异常疾病的孕妇，在已预约剖宫产情况下，产前即行 UAE，栓塞物使用可吸收明胶海绵颗粒。介入术中，在每一位孕妇腰背部粘贴辐射测定器，以便监测子宫受辐射剂量，保证胎儿接受辐射剂量相同。介入术术后立即对产妇行剖宫产娩出胎儿。最后对产妇和新生儿预后进行评估。
图 1
图 1b
图 1 对一位孕 35 周的病人产前行介入子宫动脉栓塞术（UAE）; 白色箭头指示为 5-F Cobra 导管，黑色箭头指示同轴 2.7-F 微导管; 图 1 灰色箭头为已注射的明胶海绵; 该手术在外科手术间进行，射线无法穿透手术台（图中白色星号标识部分）; 黑色星号标识为胎儿颅骨; （a） 右侧子宫动脉；（b） 左侧子宫动脉
图 2 显示孕妇腰背部辐射测定器
数据结果显示，所有受试患者中 27 人患有胎盘植入，23 人患有前置胎盘。64% 的患者分娩后没有输血。输血患者的平均输血单位为 0.7U（范围：0～4U）。最终没有患者进入 ICU 进行治疗。共 13 例（26%）行子宫切除术。透视平均时长为 3 min 42s（范围：1 min 21s～6 min 58s）。子宫所受平均辐射量为 15.61 mGy（范围：8.15～38.18 mGy）。UAE 术结束至胎儿娩出的平均时长为 6 min 4 s（范围：4 min 18 s ～8 min 12 s）。所有患者的住院时间范围为 4～5 天。
所有新生儿的 1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分均为 8～9 分。仅有 2 例新生儿脐带血 pH 值显示有轻微酸中毒（pH = 7.12 和 7.29），2 小时后动脉血气显示已恢复正常，余新生儿均未出现明显异常。由于住址搬迁或联系方式失效等原因，有 8 名新生儿未能进入下一轮评估。
在进一步的评估中，剩余 42 名婴儿年龄范围为 6 个月 11 天至 28 月 21 天，遵循 Bayley-III 手册提供方案对他们进行神经系统发育分析，总评分大于或等于 85 分即为正常，70～84 分为轻微发育延迟，70 分以下为严重发育延迟。结果显示所有婴儿的认知能力均正常，出现轻微语言发育延迟婴儿占 3.22%，轻微运动功能发育延迟婴儿占 3.22%，社交情感和适应能力轻微发育延迟的婴儿分别占比均为 3.22%。仅有 1 名儿童表现出严重的语言发育迟缓。
究其原因，轻微发育迟缓可能存在早产因素，而所在的社会文化环境较差可能是造成严重语言发育迟缓的主要原因。
既往数据显示，对于胎盘种植异常的产妇，产后输血以及行子宫切除术的比例在 20%～70% 左右，胎盘植入的产妇术后进入 ICU 进行监护的比例高达 51.6%。该研究结果显示，剖宫产术前行 UAE 可明显提高产妇预后。
无论从医生还是患者的角度，我们均希望有一种治疗方法在提高母亲预后的同时，对胎儿没有副作用或者将副作用降至最低。已有的研究显示，孕晚期胎儿接受 100 mGy 辐射剂量和接受相同剂量 10 岁儿童的终生癌症发病率没有差异，但接受剂量大于 100 mGy 的辐射则有可能使儿童期肿瘤的发病率升高。
因此，在技术熟练和辐射剂量在不高于 100 mGy 的前提下，剖宫产术前尽快完成 UAE，可使母体预后达到最优，同时减少病人医疗花费，保证新生儿的正常生长发育，不失为一种预防产后出血的好办法。
