32 岁女性，孕 26 周，空腹血糖 5.1 mmol/L, OGTT（1 h）10.7 mmol/L，OGTT（2 h）11.2 mmol/L；有 2 型糖尿病家族史。
该患者的诊断是：妊娠期糖尿病？孕前糖尿病？妊娠期间的糖尿病？糖尿病合并妊娠？
（点此获取正确答案）
流行病学及分类
据调查研究，全球大概有 16.8% 的产妇会出现高血糖现象，其中 16% 的人是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。我国 1999 至 2012 年，妊娠糖尿病患病率增加 3.5 倍，在 2012 年，大部分妊娠糖尿病患者年龄﹤30 岁（65.2%）。
妊娠期间的血糖升高有 3 种情况：
糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者；
妊娠期间的糖尿病；
妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖调节异常。
GDM 病因与筛查
妊娠期间易发生血糖升高的原因：妊娠期间胎盘分泌大量升高血糖激素，包括生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘泌乳素（孕晚期增加 5-10 倍）、孕激素、雌激素等；与遗传易感性有关。
GDM 筛查时间：糖尿病高危人群孕妇在第一妊娠期进行标准筛查试验；非高危妊娠糖尿病孕妇，在妊娠 24-28 周进行 75 克 OGTT 筛查试验。
GDM 高危对象：有妊娠糖尿病病史；巨大胎儿分娩史；肥胖；多囊卵巢综合症；糖尿病家族史；孕早期空腹尿糖阳性；无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史；新生儿呼吸窘迫症分娩史；正在使用药物：糖皮质激素、抗忧郁症药物。
GDM 筛查方法：孕 24-28 周行 75 g OGTT，禁食至少 8 h，但不超过 14 h，检测前正常碳水化合物饮食数天；试验过程中患者取坐位，禁止吸烟，口服 75 g 无水葡萄糖，溶于 250-300 ml 水中，5-10 分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后 1 小时、2 小时测血浆葡萄糖。
妊娠合并糖尿病的危害
妊娠合并糖尿病患病率不断增加，因此管理的需求也不断增加。高血糖会增加母婴不良结局，为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局。
1．高血糖增加母婴不良结局
一项为期 7 年、纳入 9 个国家 25505 名产妇的流行病学调查研究结果显示，即使在血糖正常的范围内，随着血糖水平的增加，大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等的风险均增加。
妊娠期血糖增高对母婴的近期影响主要表现为增加胎儿不良结局，如体重增加、剖宫产、低血糖发生、脐带血 C 肽增加。
GDM 对胎儿的长期影响则表现为增加糖尿病的发生。研究显示，单纯饮食治疗的 GDM 患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的 7.76 倍。
GDM 对患者本身也有长期不良影响，28 个对 GDM 患者进行产后随访的研究显示，GDM 患者产后 T2DM 的发生率高达 70%。
2．为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致酮体产生，影响胎儿神经系统发育；低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育，导致低体重儿（胎儿生长受限）。
因此，合理管理妊娠合并糖尿病非常重要。一方面需要控制血糖，减少巨大儿等不良结局；另一方面又要合理营养，减少低体重儿及胎儿生长受限。
如何正确管理妊娠合并糖尿病？点此查看刘军教授精彩讲解之——刘军：当「妊娠」撞上「糖尿病」 你该如何进行管理。
