1995 年,Ravinaetalin 报道了第一例使用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的病例。在此后的 20 年里,研究人员通过大量研究评估这项技术,包括它的风险、栓塞材料的选择、以及栓塞的效果如何。
目前已经有大量的随机试验来对比子宫动脉栓塞与传统手术。总体来说,这些研究认为该技术是安全的,对于无论是否造成出血的子宫肌瘤的治疗都是有效的。来自华盛顿的 James B. Spies 医生总结了子宫动脉栓塞术的最新进展,相关文章发表在近期出版的 Clinical Obstetrics & Gynecology 上。
子宫动脉栓塞术是一种通过动脉造影,阻断子宫肌瘤血流供应,使肌瘤缺血坏死的技术。栓塞后,肌瘤体积缩小,患者的症状会得到改善。操作本身痛苦很小,患者只需局部麻醉就可进行操作。操作过程只需 1~1.5 小时。
目前所使用的栓塞剂一般为聚乙烯醇颗粒,这种颗粒栓塞会造成整个子宫中央的短暂性缺血,缺血会持续几个小时。接着正常组织恢复再灌注,缺血对正常子宫肌层和内膜组织损伤很小。但会导致子宫肌瘤的缺血梗死。
目前已有大量研究评估了这项技术,包括直接将其与子宫切除、肌瘤挖出、子宫动脉闭塞或结扎等技术进行对比。最新的一篇关于该技术的文献是考科蓝合作组织 2012 年进行的一项全面系统回顾,主要关注的是子宫动脉栓塞与其他技术治疗效果的差异。
上述研究显示:在无生育期望的女性中,绝大多数采用子宫动脉栓塞的患者的症状都能得到很好地改善,生活质量得以提高。但与子宫切除的病人相比,所有不切除子宫的病人都更有可能复发而需要二次干预。综合来讲,临床循证医学证据支持子宫动脉栓塞术是一种治疗子宫肌瘤的极佳选择。
除了咨询妇科医生,患者是否适合使用子宫动脉栓塞术,还必须经过介入放射科医生的评估,评估要综合患者的病史、查体以及影像学结果。最重要的是,医生一定要询问患者是否有生育要求。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的禁忌症包括妊娠、活动性的子宫或者附件感染以及盆腔恶性肿瘤或者其他需要手术的妇产科疾病。有生育期望以及子宫大小、肌瘤位置等并不是动脉栓塞的绝对禁忌症。子宫内膜异位症也不是栓塞的禁忌症,而且最近一项系统综述证实这还是一种治疗内异症的有效手段。
另外,要注意该技术还可能造成卵巢功能丧失。这种现象多见于 45 岁以上的女性。有报道显示,7% 的女性在栓塞后一年内出现闭经,这些女性绝大部分都 45 岁以上。而一项最近的研究显示,在 40 岁以下的女性中,极少有人术后出现卵巢功能受损。
对于该项技术,目前最大的未知可能就是它对女性日后生育的影响。目前很多研究对与子宫肌瘤挖除术相比,子宫动脉栓塞对日后生育的影响尚无定论。最新的指南指出:对于有生育意愿的女性,是否进行子宫动脉栓塞需要全面评估;对于大部分没有生育期望的女性,首先推荐子宫动脉栓塞。
总之,大量随机临床试验证实了子宫动脉栓塞术的有效性与安全性。这项技术应该更广泛的用于女性子宫肌瘤的治疗。尽管对其是否影响患者日后生育存在争议,但其仍是一项可以选择的治疗方式。