子宫肌瘤:选对手术方法很重要

2016-03-16 15:12 来源:丁香园 作者:anidarling
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近年来,良性疾病行子宫切除术比率不断减少。此外,使用腹腔镜进行子宫切除比率不断增加。这些改变反映了微创手术比传统开腹手术存在明显优点,包括住院时间短、失血量少、伤口小和腹壁并发症减少。

从 2013 年开始,越来越多的人关注微创手术样本取出造成的风险。虽然组织分碎术可以使子宫切除的伤口尽可能减小,但是也要考虑到组织分碎术带来的风险,主要包括两大类:损伤临近组织血管和组织破坏或播散的风险。近期,美国波士顿布莱根妇女医院微创妇科手术部门的 Cohen 医师对此进行总结,并发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上。

电动分碎术最常见的损伤是血管和肠道损伤。据分析,手术医生的经验是最重要的影响因素。此外,手术视野欠佳和设备发生故障也是损伤肠道和血管的影响因素。

有文献报道分碎术还可造成良性或和恶性组织播散。分碎术可造成组织碎片漏出,并且广泛播散,因此需要仔细收集所有组织碎片,确保所有组织完全取出。但是,即使经过大量冲洗和腹部检查,还是可能存在组织残留,导致医源性并发症。

良性妇科疾病组织播散可能导致术后立即出现不结局,包括腹膜炎、脓肿形成和肠梗阻。晚期并发症包括植入,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

恶性组织播散也可能发生,比如隐性恶性肿瘤在分碎术后才被检出。最常见的是子宫肉瘤,尤其是平滑肌肉瘤,这种疾病很难在手术前确诊,其表现常常和平滑肌瘤混淆。

现在,更多人关注的是术前良性平滑肌瘤和子宫肉瘤的鉴别。肿瘤大小和生长速度的评估并不能准确的预测恶性肿瘤。盆腔超声显示肌瘤和肉瘤具有相似特点,包括不规则血管分布,低回声区和中央坏死。虽然罕见,但是平滑肌肉瘤是一种侵袭性恶性肿瘤,且预后差。5 年整体生存率小于 50%。即使处于疾病早期,复发风险也很高。因此,正确区分平滑肌瘤和平滑肌肉瘤很重要。

由于微创子宫切除越来越多的应用,组织碎片收集的局限性也受到越来越多人的关注。分碎术可能导致相关损伤和组织播散,因此必须与经腹子宫切除术的方法相互权衡,选择最优手术方法。子宫肉瘤在术前很难确诊,并且该疾病预后差,存活率低,容易播散。因此,为了降低播散风险,分碎组织时必须考虑使用安全围护系统,或经阴道或小切口手动取出。对于大多数病人而言,微创子宫切除术仍然是一个可行的选择。

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编辑: 高瑞秋

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