硬膜外管置管有并发症:辅助肾上腺素或可助你一臂之力

2016-02-24 17:35 来源:丁香园 作者:赵旭
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硬膜外导管误入血管是硬膜外阻滞常见的并发症,尤其在产科麻醉中,足月妊娠者硬膜外间隙静脉怒张,更容易刺入血管。局麻药中加入肾上腺素,可收缩局部血管,减缓麻醉药吸收速度,延长作用时间,一般浓度为 1:20 万。

有报道在产科麻醉中,肾上腺素辅助局麻药进行硬膜外麻醉,发挥上述作用。最近美国伍德·约翰逊医学院的 Denny 等在 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 杂志发表前瞻性随机、双盲试验,观察硬膜外导管置入前给予罗哌卡因、芬太尼和肾上腺素,是否会降低硬膜外导管置入血管发生率。

402 名接受硬膜外麻醉的产妇,年龄 18 ~ 46 岁,ASA 为Ⅰ级和Ⅱ级。排除标准包括拒绝硬膜外麻醉者、穿刺部位皮肤感染,穿刺针穿破硬脊膜和紧急 C/S。麻醉前均静脉给予 1.5 ~ 2L 乳酸格林液,监测血压、心电图、血氧饱和度和胎心率。

侧卧体位,17-gauge Hustead 针穿刺定位于 L2/3 或 L3/4 间隙,逐层进入至硬膜外腔。一但空气阻力消失并出现血液提示针可能进入其他间隙。穿破硬脊膜者退出试验,需进一步评估。

随机分为两组,Ⅰ组 201 例只给予 0.75% 罗哌卡因和芬太尼 5 ug/ml,Ⅱ组 200 例(排除 1 例穿破硬脊膜)给予 0.75% 罗哌卡因、芬太尼 5 ug/ml 和肾上腺素 5 ug/ml,两组麻醉药物总量均为 21 ml,以 3、5、5、5 ml 药量通过延长管注入硬膜外腔,剩余 3 ml 通过导管给予确认导管是否在硬膜外腔内。

含药 20 ml 注射器与三通器、22 英寸延长管相连,之后与 Hustead 针相连。观察延长管液面波动与心率和呼吸相一致,提示 Hustead 针在硬膜外腔内。当无法确认针是否在硬膜外腔时,在负压现象检测后,3 ml 试验剂量的麻醉药通过重力扩散缓慢( > 30s)注入。

观察 3 min 后未出现误入血管或蛛网膜下腔表现,分 3 次每 2 min 给予 5 ml 的增量。硬膜外导管置向头端 5 cm,观察无清亮液体、血液或淡粉色液体回流,退出硬膜外针。若导管误入蛛网膜下腔或血管,则需要调整导管位置或重新穿刺。

观察研究发现Ⅱ组硬膜外导管置入血管发生(4%)显著低于Ⅰ组(16.5%)。导管置入方面,Ⅱ组需调整导管和重新定位穿刺分别为 4.5% 和 2.5%,显著低于Ⅰ组的 16% 和 9%。

此外,肾上腺素辅助的硬膜外麻醉缩短了入室至手术切口时间(Ⅰ组 43.5 min, Ⅱ组 41 min)和手术持续时间(Ⅰ组 97.5 min, Ⅱ组 92 min)。两组出现低血压,瘙痒,恶心,呕吐,感觉异常和开始疼痛时间无明显差异。

在产科麻醉中,在导管置入前给予肾上腺素辅助罗哌卡因,可显著降低导管置入血管的发生,提高硬膜外穿刺的质量和安全性,为麻醉医生的产科麻醉管理保驾护航。

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编辑: 王妍

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