前 前 言
随二胎政策的全面开放，超声科医生现在每天都要面临着因怀孕或准备怀孕而前来进行超声检查的病人。其中，被问及最多的当然是：「医生，我现在的情况可以怀孕吗？」作为超声科医生，你将如何根据超声所见予以回答呢？
针对这一系列问题，「超声时间」制作了系列专题，讲讲怀孕前的那些事儿。
前 言
今天开讲「宫腔粘连」。由于医源性宫腔操作的增多，比如无痛人流，宫腔粘连的发生率也逐渐增多。
在目前全面放宽二胎政策的大环境下，给大家提个醒，宫腔粘连应作为孕前超声检查的重点之一。
病 因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。包括妊娠相关因素和非妊娠相关因素。
与妊娠相关的导致宫腔粘连的因素约占 91%，常见于妊娠后的宫腔操作，包括人工流产术、自然流产的刮宫术以及产后出血刮宫术等。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时容易将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连。
非妊娠因素引起的宫腔粘连约占 9%，包括子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。
临床表现
典型患者多在反复人流或者清宫术后出现月经不调，如月经过少、经期延长或淋漓不尽，也可出现闭经伴周期性腹痛，部分患者可不表现症状，因不孕就诊而经超声发现。
分 型
根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围，宫腔粘连分为四种类型：
宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下图 A/E）
宫角处中央型粘连（图 B/F）
宫颈 - 峡部粘连（图 C/G）
导致除宫颈 - 峡部处以外宫腔闭塞的广泛粘连（图 D/H）
超声特征
典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构（也可呈高回声）连于子宫前后壁，将宫内膜「切断」，分为上下两部分（或多部分）。
如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果，粘连部分更加明显。
典型病例 1
患者女，40 岁，二胎前常规超声检查。主诉经期腹部不适，月经量少，时间延长。超声发现如下图 1-图 3 所示。经随访，患者于上级医院行宫腔镜检查，确诊为轻度宫腔粘连，予以松解术治疗。
图 1 经阴道超声近宫底处横切面声像图：显示一肌性低回声与子宫前后壁相连
图 2 经阴道超声子宫纵切面（左图）及横切面（右图）声像图：右图显示肌性低回声将子宫内膜切割
图 3 经阴道超声子宫纵切切面声像图：显示宫内膜被分割成两部分
典型病例 2
（由丁香园注册用户「xyhwjill」提供）患者女，32 岁，G3P2，半年前人流，后月经量少。超声所见：子宫内膜连续性中断，可见带状低回声连于子宫前后壁（图 1-图 3）。
图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图：可见一低回声带将宫内膜分成两部分
图 3 经阴道超声子宫横切面声像图：箭头所示为宫腔粘连带
典型病例 3
（由丁香园注册用户「xyhwjill」提供）患者女，32 岁，G2P1，主诉月经量少、腹痛。既往有人流病史。超声所见：子宫内膜连续性中断，可见带状低回声连于子宫前后壁（图 1～图 3）。宫腔镜证实为宫腔轻度粘连
图 1 经阴道超声宫底横切面声像图：可见低回声的宫腔粘连带将子宫内膜切断
图 2 和图 3 三维超声清晰显示粘连的位置及范围
典型病例 4
（由丁香园注册用户「xyhwjill」提供）患者女，19 岁，G2P0，主诉停经 8 周伴阴道流血。2 年前曾有引产史。超声所见：宫腔可见多条低回声带（图 1～图 3）。
图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图：可见两条低回声粘连带（光标处所示）将子宫内膜切割，使之连续性中断
图 3 三维超声更清楚更直观显示粘连的位置及范围
鉴别诊断
宫腔粘连应与纵隔子宫或不完全纵隔子宫相鉴别。子宫纵隔也可表现为宫腔内的肌性低回声，并将子宫内膜分成两部分，但纵隔的肌性结构较宽，且从宫底开始纵向向下延伸，子宫内膜成 V 型或 Y 型，而宫腔粘连带相对较细，可一条或多条，连接于子宫前后壁。
