腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，与开腹手术相比，前者住院时间短、术后疼痛轻、术后粘连发生率低。但随着微创技术的普及，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后发生子宫疤痕破裂的案例报道越来越多。子宫疤痕破裂是指无症状的疤痕变薄或裂开，是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的罕见并发症，发生率 0.1%～1%。主要危险因素有使用电刀和缝合欠佳。
最近，韩国 Chungnam 大学医学院的 Song 学者等报道了两例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠发生疤痕破裂，两例皆予以紧急剖宫产，术后二层缝合子宫，母婴预后良好，文章最近发表在 Obstet Gynecol Sci 上。
案例 1
患者，35 岁，初产妇，孕 26 周因下腹痛入院。入院生命体征及实验室检查指标未见异常，胎心监护可见胎心变异，偶见不规则宫缩，超声检查提示左侧宫壁存在 2.9 cm 缺损，胎膜自缺口处外凸，胎盘及脐带完整。为避免早产并发症提高新生儿存活率，研究者予以安胎治疗以延长孕周至 28 周。超声提示胎儿一侧下肢自缺口处外凸，予以紧急剖宫产，娩出 1200 g 活男婴，缺口长约 4 cm，双层缝合子宫。术后查看新生儿左下肢可见淤青及水肿，最终母婴一起康复出院。
图 1 新生儿左下肢淤青、水肿
案例 2
患者，40 岁，经产妇，孕 31 周因下腹痛入院。患者两年前曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后 10 月妊娠，剖宫产娩出第一胎，术中发现右侧宫壁既往肌瘤剔除处肌层薄弱。1 年后再次妊娠，入院超声检查提示疤痕破裂，由于无胎儿窘迫征象，研究者予以抑制宫缩治疗，但患者腹痛进行性加重，超声检查提示胎儿一侧下肢从缺口处突出，予以紧急剖宫产，娩出 1460 g 活男婴。子宫缺口长约 5 cm，既往剖宫产疤痕完整，双层缝合子宫。新生儿 Apgar 评分分别为 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。
图 2 超声下虚线左上方可见自子宫缺口处突出的胎儿肢体
图 3 术中见右侧宫壁近宫底处长约 5 cm 缺口
研究显示缝合方法本身比缝合层的数目更加重要，研究未显示二层缝合优于单层缝合。案例 2 中的孕妇，首次妊娠时并未发生子宫破裂，因此多产是子宫破裂的风险因素。
目前孕中期多予以抑制宫缩药物来延长孕周、预防子宫破裂的发生，但效果参差不齐，因此并不常规推荐使用此类药物。对于未足月孕妇是否予以延长孕周，目前尚存在争议，临床医师需考虑孕妇的生命体征、胎儿宫内状态、疤痕的位置及裂口的大小与胎盘的关系等。同时需要考虑其他产科并发症，如胎膜早破或脐带自缺口处脱出等。
综上所述，虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的手术疤痕很少发生破裂，但再次妊娠时一旦发生子宫破裂严重影响母胎安全。保守治疗可用于早产孕妇，但临床医师需随时做好急诊剖宫产的准备。临床医师在实施腹腔镜下肌瘤剔除术时应注意切口避免形成血肿，严格按层次缝合子宫肌层，并根据肌瘤大小及数目个体化指导患者术后避孕 6 月～1 年。
