那些你需要掌握的人流、药流技巧

2016-01-08 13:00 来源:丁香园 作者:girl lee
字体大小
- | +

药流还是人流?在百度输入这个词条可以搜到五百多万条结果。这个问题首先没有绝对的标准,有很多情况是两种皆可的,看病人的偏好;其次许多机构的研究结果不同,给出的建议也不同;第三每个医生因经验和偏好不同也会给出不同的建议。这样看起来好像完全无迹可寻、听天由命?

其实不完全是这样,两种治疗方法其实特点鲜明,主要是病人根据自己情况选择适合自己的。那两种方法到底有没有明显的优劣之分?我们先分别了解一下两种方法吧。

手术流产

通过钳刮或负压吸引等手术方式终止妊娠称手术流产。

1. 负压吸引术

(1)适应证:①妊娠 10 周内,要求终止妊娠;②患有某些疾病不宜继续妊娠;③发现胎儿有先天畸形或遗传疾病。

(2)禁忌证:①生殖道炎症;②全身情况不良,不能耐受手术;③术前两次体温在 37.5℃ 以上。

(3)术前准备:①详细询问病史,体格检查;②血或尿 HCG 测定,超声检查确诊宫内妊娠;③阴道分泌物常规、血常规及凝血功能;④测量体温、心率、血压;⑤减轻患者思想压力;⑥排空膀胱;⑦使用静脉麻醉者术前 8 小时禁食水。

(4)手术要点:首先双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后顺子宫位置的方向,用探针探测宫腔方向及深度。扩张宫颈后,将吸管缓慢送入宫底,遇到阻力略向后退,按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在 400~500 mmHg,顺时针吸宫腔 1~2 圈。感到宫壁粗糙,提示组织吸净,取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角,检查宫颈是否吸净。必要时再用吸管吸一圈。术毕检查吸出物有无绒毛,未见绒毛需做病理检查。

(5)术后处理:①术后应观察 1~2 小时,注意出血及下腹痛等情况;②最好休息 7 天,至少 3 天完全卧床休息;③一个月内禁止性生活和盆浴;④15 天门诊复查;⑤抗生素预防感染;⑥指导避孕方法。

2、钳刮术

(1)适应证:①妊娠 11 周~14 周,要求终止妊娠;②患有某种疾病不宜继续妊娠;③发现胎儿有先天畸形或遗传疾病。

(2)禁忌证:同吸宫术。

(3)术前准备:除吸宫术所提到的外,因为钳刮术处理的胎儿比较大,钳刮术耗时较长,操作也较为复杂,因此必须静脉麻醉,并且必须住院施行。术前用物理和药物方法配合松弛扩张宫颈。

(4)手术要点:扩张宫颈程度大于吸宫术,扩张成功后首先吸破羊膜囊,吸净羊水。有齿卵圆钳先取出胎盘,然后找到胎头,破坏后取出,再分段取出肢体。最后负压吸引 1 圈,再用中号刮匙刮宫壁四周,确保无残留。核对取出胎块是否完整。手术结束后宫缩欠佳者给予缩宫素。

(5)术后处理:①观察子宫收缩及出血情况;②术后一个月内避免性生活和盆浴;③15 天门诊复查,如有异常及时就诊;④抗生素预防感染,用宫缩剂帮助子宫收缩;⑤指导避孕方法。

由于钳刮术手术较大,并发症较多,现已逐渐被药物引产所取代。

3、人工流产手术并发症

(1)术中并发症:

①子宫出血:迅速清除宫腔内残留组织,应用缩宫素。

②人工流产综合征:突然心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等,严重者甚至发生昏厥和抽搐,与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难有关,处理需立即平卧,生命体征检测,吸氧,必要时应用阿托品、肾上腺素。

③子宫穿孔:无明显出血可保守治疗,应用缩宫素并留院观察 3 天;如穿孔大、腹腔脏器损伤、内出血等需行腹腔镜手术或剖腹手术治疗。

④宫颈裂伤:轻度裂伤纱布压迫,重度用缝线修补。

⑤空吸或漏吸。⑥羊水栓塞。

(2)术后近期并发症:

①不全流产:术后残留绒毛组织,引起持续性阴道出血超过 15 天,伴发热及下腹痛,子宫复旧不良,血 HCG 术后 3 周仍未降至正常,B 超可确诊。确诊后立刻刮宫并应用抗生素。

②感染:术后 2 周内发生子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等,严重者发生败血症、感染性休克,主因术前生殖道炎症未处理、术中无菌操作不严格、不全流产及术后未注意卫生导致。应用抗生素治疗。

③宫腔积血:多发生于钳刮术,表现为术后下腹痛、阴道流血、宫体增大、触痛明显。主因术后宫缩不良、宫颈口过紧导致。确诊后立即行吸宫术,术后应用缩宫素及抗生素。

④宫颈管粘连或宫腔粘连:人工流产术后闭经或经量显著减少、不孕或周期性下腹疼痛伴有子宫增大积血,主因术中损伤子宫内膜导致。处理可采用探针分离粘连后雌激素做人工周期促使内膜生长,抗生素预付感染。

(3)术后远期并发症:

①慢性生殖器炎症:急性炎症转化而来。

②月经异常:表现为经期延长、经量减少,多数可在 3 个月内自然恢复,不能回复者可能与宫颈或峡部粘连及下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能有关,明确原因后对症处理。

③继发不孕:多由炎症导致输卵管通畅障碍,内膜损伤导致宫颈或子宫内粘连。

④对再次妊娠的影响:胎盘粘连及前置胎盘的发生率升高。⑤RH 同种免疫。

药物流产

用药物终止早孕称药物流产。目前所用药物是口服米非司酮加米索前列醇。

1. 药流机制:孕酮对蜕膜绒毛、子宫肌、子宫颈的一系列作用在于启动和维持妊娠,米非司酮作为受体水平孕酮拮抗剂对抗孕酮在这些环节的一系列作用则是终止早孕的基本机制。米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌,还抑制宫颈胶原的合成。两药合并应用主要通过蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱,激活子宫肌,产生节律性收缩和扩张软化宫颈而达到终止早孕效果,完全流产率约 90%。

2. 适应证:①妊娠 ≤ 49 天要求终止妊娠;②年龄<40 岁的健康妇女;③手术流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或骨盆严重畸形、多次手术流产史;④对手术流产有恐惧和顾虑心里者。

3. 禁忌证:①有米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

4. 用药方法:米非司酮分顿服法和分服法。顿服于用药第 1 日顿服 200 mg。分服法第 1 日晨服 50 mg,8~12 小时再服 25 mg;第 2 日早晚各服米非司酮 25 mg;第 3 日上午 7 时再服 25 mg。

每次服药前后空腹 1 小时。顿服法于服药的第 3 日早上口服米索前列醇 0.6 mg;分服法于第 3 日服用米非司酮后 1 小时服米索前列醇,服药前后均空腹 1 小时。

5. 用药前处理:①医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的副反应,由用药对象自愿选择;②身体检查和检验同负压吸引术。

6. 用药后观察

①服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出,应及时来院就诊;

②使用前列腺素后要留院观察,血压,脉搏,腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副反应。个别副反应较明显可及时对症处理。并详细记录;

③胎囊排出后,有医护人员认真检查排出物(出血多随时清宫),观察 1 小时后离院,离院前测血压和脉搏,登记记录,并嘱随访日期,及注意事项(流产后 2 周及 6 周);

④胎囊未排出者 6 小时离院,预约 1 周内复查 B 超及随访。如流产失败,则行人工流产负压吸引术;

⑤用药第 15 日:要求全部对象服药后 2 周复诊。如出血多于月经量,应到原用药医院检查。经 B 超检查及 HCG 检查,诊断为不全流产者,酌情清宫,送病理检查。

7. 并发症

(1)阴道流血:药流后平均出血时间为半个月左右,以胎囊排出头 3 天较多,后期较少,如流血量未减少甚至发生大出血提示不全流产。

(2)流产失败:用药 8 天后未见胎囊排出,B 超检查可确诊,需行清宫术。

(3)不全流产:用药后阴道流血时间超过 2 周,复查 B 超可明确诊断,应立刻行清宫术并加用抗生素。

(4)感染:伴随不全流产而发生,逆行感染导致子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎甚至败血症、感染性休克,应及时就诊清宫并抗感染治疗。

(5)对再次妊娠的影响:反复流产者再次妊娠胎盘粘连及前置胎盘的发生率升高。甚至会导致继发不孕。

(6)月经失调:药物可以抑制卵巢功能,表现为周期失调,经量增多。

从上面的介绍我们可以了解到,两种方法各有优缺点,如何选择呢?

先从适应症和禁忌症看起,两者相似,妊娠小于 49 天的健康宫内妊娠者两者都可以使用,药物过敏者只能选择手术,而多次流产者推荐药物;从流产过程来看差别明显,手术流产成功率更高、用时更短,而药物流产无需手术,心理压力更小、创伤更小并且花费更小,但如果失败的话还需要手术流产;从术后恢复来看短期后果手术流产更省心一些,药物流产阴道流血时间更长,感染几率更大,而长期后果药物流产因创伤小,对再次妊娠的影响也小一些。

编辑: 高瑞秋

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论