多囊性卵巢综合症（PCOS）是女性最常见的内分泌疾病。据报道，育龄妇女 PCOS 发病率为 6%～20%，发病率取决于所用的诊断标准。典型 PCOS 临床表现常一起出现，症状主要与雄激素过多（如多毛症、粉刺或脱发）和无排卵（月经稀发、不规律、闭经和 / 或不孕）有关。
此外，PCOS 可增加 2 型糖尿病（T2DM）发病风险，并与心血管疾病风险升高有关。超重 / 肥胖可加重 PCOS 生殖代谢异常。因此，多囊卵巢综合征的诊断、治疗和管理显得尤为重要。
丁香园妇产频道特邀首都医科大学附属北京安贞医院王克芳主任医师为大家就「多囊卵巢综合征的诊疗和管理」问题进行了答疑解惑。
以下为微访谈精彩问题：
@zz431700：王老师您好，最近看很多资料表明多囊在无生育要求后的中老年期仍然会影响患者心血管及内分泌，请问这种情况下的患者该如何进行管理？
王克芳教授： 绝经期 PCOS 诊断相对困难，除非患者育龄期就明确诊断为 PCOS 且症状延续或是育龄期有明显的 PCOS 症状且延续。这部分患者还是个性化管理较好，根据每个人症状、特点，是否肥胖，是否高血糖高血脂等制定不同的策略，给予不同的建议。
@丁香园 gmj2009： 王教授，你好。请问超声多囊，月经稀发，口服黄体酮可来月经。现有生育要求。26 岁，目前是否干预，还是自然受孕？
王克芳教授： 建议监测排卵，如无排卵，则促排治疗。
@Miss 芳芳：王教授，您好！请问多囊卵巢综合青少年患者从长远考虑应该如何治疗，此类型患者一般暂时没有生育要求，还要等几年后才会要生育，但是三四个月有时甚至半年才来一次月经肯定会对身体产生不良影响，可是长期服药是否又会不妥？谢谢。
王克芳教授： 青春期 PCOS 的诊断主要依据月经稀发和高雄表现。月经稀发持续存在的情况下，具有雄激素增多症的临床和/或生化表现，排除其他高雄的疾病后，可诊断青少年PCOS。无排卵症状和卵巢多囊样的形态学改变不足以诊断青少年PCOS，因为这些可能是生殖成熟过程中的常见表现。确已诊断青春期 PCOS，激素类避孕药是月经不调和多毛/痤疮的一线治疗。肥胖的孩子要鼓励减重，以减轻重量为目的的生活方式的改变应做为超重/肥胖的一线治疗。青春期PCOS用药时间长短指南并没有明确规定，个人认为，经过一段时间用药，患者的高雄表现减轻时，可以在一段时期内规律给予孕激素以保护子宫内膜。
@银果子： 王教授，您好！40 岁，25 岁和 35 岁时怀孕人流，余年不孕。去年查多囊，LH/FSH = 2.5，雌雄激微超，优势泡 16，排卵。经过 9 个月（无序中药针灸运动）曾见不明原因改善，FSH（7.5）和 LH（5.9），2 个优势卵泡，最大 21 mm。现优势泡仍 16 mm，雌降雄微超。单侧输卵管通而极不畅。内膜 6～9 mm。备孕。请给予建议。
王克芳教授： 建议尽早 IVF 助孕。
@lovely 传敏： 王教授，你好! 超声多囊，月经稀发，雄激素正常，体重正常，无多毛表现，不吃药干预没有月经来，曾促排怀孕一次，胎儿双肾重度积水引产一年，现有生育要求，该怎么调理？平时吃妈富隆，可否换地屈孕酮，如何服用？
王克芳教授： 如果 LH 不高，可直接促排卵治疗。
@hxx 如果：王教授，你好！患者17 岁，多囊卵巢，多毛，闭经，现口服达英 35，什么时候可以停药？
王克芳教授： 建议3～6 月复查，包括肝肾功能、性激素等，然后决定是否停药。
@象牙参：王大夫您好！请问，未育女性 PCOS 初次激素治疗的时间、疗程？停药后何时复查激素合理？哪种情况需要再次用药？如果完成生育，仍有月经稀发等症状，是否主张再次用药? 用药疗程？谢谢！
王克芳教授： PCOS 治疗开始时间和疗程长短没有规定，主要根据患者的症状、生育诉求等。PCOS 不能治愈，所以，即使完成生育功能，只要患者有症状，比如月经稀发、淋漓出血、痤疮等，就应该继续治疗。
@水花镜月：王教授，您好，请问一下之前有多囊卵巢，口服达英三个月激素正常，月经规律，周期 29 天月经第 12 天测卵泡 0.76cm，25 天测 0.66cm，接下来怎么处理，促排吗？
王克芳教授： 有生育要求，则促排。
@Yuanyuanyatou：激素六项中雄激素多少就是雄激素高了，如果雄激素不高也要吃达英吗？
王克芳教授： 每个实验室有自己标准，参考自己医院标准。
@魍魉的旋木：王教授，你好！pcos，彩超和抽血激素检查就可以确诊了，是吗？治疗方面的原则？
王克芳教授： 目前 PCOS 的诊断参照鹿特丹标准，月经稀发或闭经，临床和/或实验室高雄，卵巢 PCO 改变，3 条具备 2 条即可诊断。关于 PCOS 治疗，激素类避孕药作为 PCOS 月经异常和多毛/痤疮的一线治疗，此外还有生活方式调整（运动、饮食等）、二甲双胍（胰岛素抵抗）治疗等。对于有生育要求患者，给予促排卵治疗。
@lyh414592630：王教授您好，多囊患者是不是只能吃药维持月经规律来潮，达到生育目的就可以不管了呢？不排卵应该怎样促排卵治疗呢，具体怎么用药呢？请王教授指导。
王克芳教授： 完成生育后，如果有月经稀发，为了保护子宫内膜，还是应该继续治疗，胰岛素抵抗、肥胖等，为了减少不良心血管事件发生，也应该继续治疗。
@1344709286：老师您好！我想问哈你们诊断多囊卵巢综合症的标准是什么？具体治疗治愈是哪个标准？
王克芳教授：关于PCOS的诊断标准和能否治愈，请参照前面的回答。
@piaohaichao：多囊的患者，来曲唑促排卵治疗，内膜薄，不好长，用雌激素在排卵期仍 0.6 还有什么好方法？
王克芳教授 ：可以在下个周期加大雌激素用量。
@angelys926：老师您好，想问问单用孕激素是否可以降低 LH？因为临床上用了黄体酮撤退出血后查性激素：雄激素下降，LH 也下降了
王克芳教授： 我的经验单用孕激素不能有效降低雄激素和 LH。
@雨霏晚秋：王教授，你好，请问只有 B 超显示多囊但激素水平和月经周期和量正常可以诊断为多囊吗？
王克芳教授： 只靠B超和激素水平和平时月经量不能诊断多囊卵巢综合征。
@fll 听说你来过：王教授，你好。我是一名多囊患者，性激素检查就是促黄体生成素高，平日里就月经不调，通过优思明可调至正常范围，现有生育需求，促排两次，第一次用来曲唑卵泡不长，第二个月还克罗米芬，有一个卵泡 18x15，打绒毛膜激素促排了，但还是没怀上，现在不知道该怎么办了！
王克芳教授： 减重，继续促排，一般连续 3 次成功促排而没有受孕，应该行 HSG。
@baoganfen9873：老师您好！卵巢多囊趋势，稀发排卵，周期规律，量中，较肥胖，性激素正常。备孕一年未怀孕，有必要促排吗？
王克芳教授：可以先 B 超监测排卵，减重，查胰岛素。
九月梧桐：王老师，pcos 患者怎么诊断胰岛素抵抗，除了查血糖外，是查胰岛素水平还是查胰岛素释放实验呢，或者其他检查
王克芳教授： OGTT+胰岛素释放。
安然倩：老师，您好！我想问问，通过影像学诊断多囊卵巢，但是性激素及糖耐量是正常的，下一步的诊治策略是什么呢？
王克芳教授： 还要参考您的月经情况、是否有高雄表现。
@九月梧桐：王教授，您好，想问一下胰岛素释放实验的结果应该怎么看？
王克芳教授： 每个医院的标准不同，建议咨询你们医院检验科和内分泌科大夫。
@wangxiuye：有位 13 岁女孩，肥胖，月经不调，主要是闭经，或者是月经量少，持续不断，超声检查提示双侧卵巢多囊改变，性激素化验也支持，能不能诊断为 pcos，又如何治疗青春期的 pcos，能否用妈富隆调经，谢谢！
王克芳教授： 青春期 PCOS 的诊断，主要是看患者是否同时有高雄的临床或化验室表现，而不是仅靠月经稀发和卵巢的 PCO 改变。但要排除其它引起高雄的疾病，如肾上腺皮质增生症。可以用激素类避孕药治疗。
@lgy8888：请问王教授胰岛素抵抗的诊断方法？
王克芳教授：OGTT+胰岛素释放，高于正常值就可以诊断了。
@arieschengreat ：王老师好，我之前因为月经稀发去查了激素水平，LH/FSH 约 6 倍，彩超也显示双侧卵巢多囊样改变，吃了一个月达因 35 后复查彩超就没说多囊样改变了，请问我这个算是好了还是不算 PCOS? 谢谢！
王克芳教授：PCOS 不能这么快治愈。至于能否诊断，请参照我上面的回答。
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