胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病可致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
关于胎盘植入的治疗是子宫切除还是选择保守治疗目前尚有争议，在没有大出血且患者有保留生育功能要求情况下，患者可以选择子宫动脉栓塞、米非司酮口服、甲氨蝶呤注射、宫腔镜下电切等保守治疗方法。但是保守治疗存在一定风险：保守治疗失败、大出血、感染、最终还可能需要切除子宫，甚至危及生命。
近期，河南省人民医院妇产科刘慧丽主任等首次报道了一例胎盘植入保守治疗致急性肺栓塞、过敏性休克死亡病例，文章发表在 European Journal of Medical Research 杂志。
患者女，24 岁，既往有孕七周自然流产史，无宫腔操作史，此次妊娠孕 40+4 周，阴道自然分娩。胎儿娩出，缩宫素使用之后胎盘仍残留于子宫腔内，消毒后改用人工徒手取出胎盘失败，急诊 B 超提示胎盘 165×130×94 mm3 大小，跟子宫肌层没有明显界限。次日行 MRI 检查提示胎盘植入（图 1）。
图 1 MRI提示部分胎盘植入子宫肌层
该患者产前血红蛋白浓度 11.9 g/dL，产时出血约200 ml，没有急性大出血。其要求保留子宫，拒绝子宫切除，选择子宫动脉栓塞术，防止急性大出血。子宫动脉栓塞术后一般情况良好，除了轻度盆腔疼痛，无明显其他不适。予头孢唑林钠1.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，预防感染，12小时一次。
治疗后三天，患者体温升至 38.3℃，白细胞计数18.5×109/L，C-反应蛋白>200 mg/L，阴道分泌物培养出大肠埃希菌，此时意味着保守治疗可能无效，但其仍想保留子宫。根据药敏试验，改用头孢哌酮舒巴坦3.0 g，12小时，静脉滴注。此时一般情况好转，遂转至妇科进一步治疗。
为了尽快使残留胎盘排除，产后第九天进行了宫腔镜电切术。宫腔镜下可见宫腔内广泛胎盘组织残留，为避免水中毒，手术进行了 90分钟，切除胎盘组织约6×6×1 cm3。血β-hCG 仍有2608 mIU/ml，予每天口服米非司酮25 mg促进滋养细胞坏死。术后第二天体温升至40.3℃，血培养阴性，阴道分泌物培养仍提示有大肠杆菌感染。
根据药敏试验抗生素改成阿米卡星0.6 g，q12 h，和头孢西丁2.0 g，q8 h。妇科检查时宫颈管及宫腔可见脓性分泌物和坏死组织，经患者同意，给其用双腔软管聚维酮碘宫腔注射冲洗。在此过程中，注入15 ml聚维酮碘之后，患者突然感觉呼吸困难，意识丧失，临床症状表现为急性呼吸窘迫综合征，即刻给与心肺复苏。尽管经过积极抢救，患者最终仍旧死亡。
经家属同意，进行了尸检，病理结果提示急性肺栓塞（图 2）和过敏性休克（图3）。
图 2 肺动脉内将滋养细胞栓子
图 3 肺动脉内可见大量嗜酸性粒细胞
胎盘植入的危险因素是疤痕子宫、前置胎盘、清宫或刮宫术，或者既往有内膜损伤、宫腔操作史，然而以上危险因素该患者均没有。文献中有超声及 MRI对疤痕子宫的诊断，通常情况下在第三产程作出初步诊断。对于胎盘植入的保守治疗没有统一标准，可以子宫动脉栓塞、注射甲氨蝶呤或口服米非司酮等。
本病例采用了三种保守治疗方法，但是其血β-hCG 仍较高，各项指标显示出其感染症状，可见该患者不再适合保守治疗，而应该选择子宫切除，但是其拒绝切除子宫。既往研究显示剖宫产、清宫或刮宫术，可能有胎盘滋养细胞进入血液循环，进入肺动脉引起肺栓塞。
该患者是第一例因胎盘植入保守治疗肺栓塞死亡病理，其发病机理可能比单纯血液循环障碍还要复杂，血液内滋养细胞可能还会引起免疫反应，该患者病理大量嗜酸性粒细胞存在证实了这点。
