妇产科常见手术器械大盘点

2015-12-14 14:43 来源:丁香园 作者:杨仕章
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精良实用的手术器械是手术安全、漂亮完成的保障。钳夹、剪切、缝扎、结扎的完成是确保手术成功的重要环节。这些基本操作技能的完成离不开手术器械的辅助。

基本操作器械

手术器械为手术的必备工具,妇产科医生需要熟悉各种手术器械的特性和用途。

手术刀

手术时根据需要选择不同的刀柄及形状、大小不同的刀片。刀刃用于切开皮肤和切断肌肉,刀尖用于修洁血管和神经,刀柄可用于钝性分离。大号刀片用于浅表组织的大幅度切割,10 号以下用于精细的切割和解剖,尖刀片用于戳孔和细小管道的切开。刀片宜用血管钳(或持针器)夹持安装,以免割伤手指。如剖宫产一般选用 24 号刀片,用于切开皮肤及皮下组织,进入腹腔切开子宫下段换用 11 号左右的刀片。

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图 1  不同大小手术刀片

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图 2 安、取装刀片及手术刀握持法 13E1.tm.png

图 3 安、取装刀片及手术刀握持法

剪刀

剪刀有圆头和尖头之分,应该按需要选择使用。圆头一般用于剪开组织,有时也可以用于撑开或分离组织。正确的使用方法是将右手的拇指和无名指各伸入剪刀的一个环内,中指放在环的前方,示指抵压在解剖剪的运动轴处,起到稳定作用。

妇产科手术常常到圆头是组织剪,用于剪切、分割组织,尖头剪刀也常可以用于分离组织需要精细操作的部位等。  4.png

图 4 各种类型手术剪

缝针

缝针有大小、粗细、弯直之分,妇产科手术常多用弯圆针(三角针少用)。妇科盆腔手术多用粗短、1/2 弧度的小圆针,以适应深部窄腔隙操作,尤其注意拔针,弯针需应顺弯针弧度从组织拔出。还有带线缝合针,可根据需要选择不同粗细的针线。 5.png

图 5 针弧度示意图  

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图 6 带线缝合针

钳子

血管钳用于夹持、止血、缝扎辅助用具,可以根据手术部位,选择大小不同的型号。艾利斯用于钳夹组织,如剖宫产时钳夹子宫切口,子宫切除钳夹阴道断端,肌瘤剥除时钳夹切缘等。    3F1B.tm.png42F2.tm.png

图 7 血管钳(上)和艾力钳(下)

镊子

分有齿镊和无齿镊,无齿镊用于夹持和分离,有齿镊仅用于夹持皮肤或非常坚韧的组织。一般大的无齿镊用于术后夹持纱布止血,或者剖宫产时夹持纱布拭擦宫腔。这时也可以用卵圆钳代替。    

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图 8 有齿镊(上)无齿镊(下)

分为有齿纹,无齿纹两种,有齿纹海绵钳主要用来夹持,传递已经消毒的器械,缝线,敷料,引流管等,也用于钳夹蘸有消毒液的纱布,以消毒手术野的皮肤,或用于手术野深处拭血,无齿纹的海绵钳用于夹持脏污器,损伤小。        

卵圆钳 
                
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图 9 卵圆钳

拉钩

拉钩是重要的手术辅助器械,在暴露手术野比不可少,切皮、打开前鞘时可以用到甲状腺拉钩,暴露手术野。进入腹腔后多用到方头拉钩、盆腔较深的可以改用 S 拉钩,根据具体需要选择大小不同的型号。  10.png

图 10 手动拉钩
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图 11 拉钩正确使用方法

阴道拉钩:主要在阴道操作时用到,如经阴道手术,或子宫切除时上举宫杯需要暴露时等,当然也可以用于经腹手术,暴露手术野,效果跟方头拉钩一样。


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图 11 阴道拉钩  

窥阴器

主要用于妇科检查是撑开阴道,暴露宫颈。放入阴道前,在前端涂擦少量液体石蜡起润滑作用。分为不锈钢窥器和一次性窥器。还有一种专门用于宫颈 LEEP 术使用,窥器上接吸引管,在暴露的同时可以将切割产生的烟雾吸收掉。 13.png

 12 窥阴器的放置位置 

图 13 阴道窥器4A65.tm.png

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图 14 一次性阴道扩张器

扩宫棒

主要用于需宫腔操作扩张宫颈时,扩宫棒型号大小有 5~10 mm,扩宫时从小到大直到自己需要的型号大小。刮勺、吸管也有大小不同型号,可根据宫腔、颈管大小选择。探针上有刻度,用于探清子宫前位或后位,及宫腔深度。取环或上环前需探清子宫位置和宫腔深度。        

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图 15 扩宫棒、刮勺、探针和吸引管

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图 16 上环器(上)和取环钩(下)

宫颈活检钳

用于需要宫颈活检时夹取标本。 6165.tm.png

图 17 宫颈活检钳

产钳

产钳助产是产科常用的解决难产的方法,是用于第二产程的助产方法。具体操作方法是将产钳放在胎头两侧,产钳的两叶扣合,配合宫缩牵引产钳,从而协助娩出胎头的一种助产方法。具体应用时间是孕妇的子宫颈已经开全,但胎头位置低,胎儿的头无法顺利娩出或孕妇或胎儿有合并症需尽快娩出时,需借助产钳来完成这个过程。此时使用产钳是为了缩短娩出时间,以避免严重的后果发生。

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图 18 助产钳             

破膜钳

当宫口扩张 ≥ 3 cm,无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者,于两次宫缩之间,用左手中、食指伸入阴道引导,右手持有齿钳钳夹,撕开胎膜,并用手指将破口扩大,破膜后术者手指应停留在阴道内,经 1~2 次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出,注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。

破膜后即听胎心,当羊水少时,轻轻上推胎头,以利羊水流出,便于判断。羊水过多时,应用长针头高位破膜,并用手指堵住宫口,让羊水缓慢流出,以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。

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图 19 破膜钳

骨盆测量

骨盆的大小, 是以各骨之间的距离--即骨盆径线大小来表示。骨盆的大小与形态,因各人的身体发育情况、营养状况、遗传因素及种族差异而不同。 因此,在正常范围内骨盆各径线,其长短也有一定的差别,目前在各种种资料中描述的骨盆径线值,是许多正常骨盆的平均数值。测量器有固定的刻度,测量时读取数据即可。

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图 20 内径骨盆测量器(上)和外径骨盆测量器(下)

编辑: 高瑞秋

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