正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠 28 周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 3 类：1. 完全性前置胎盘；2. 部分性前置胎盘；3. 边缘性前置胎盘。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史（或子宫肌瘤剔除史的疤痕，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的风险明显增加。
按凶险性前置胎盘的定义，凶险性前置胎盘诊断的要素有两点：瘢痕子宫和前置胎盘，但凶险型前置发生胎盘植入风险高，临床诊断主要依据高危因素、临床症状与体征以及辅助检查，但合并胎盘植入时，确诊则需依据手术所见以及组织病理学检查结果。
以下为大家分享凶险性前置胎盘穿透性植入一例。
病史：
患者 XX，女，35 岁，以「G4P1 37+3 周妊娠待产；瘢痕子宫；前置胎盘（完全性）」诊断收入院，孕中期 B 超提示「胎盘前置状态」。分别于孕 20+5 周、孕 34 周阴道间断少量流血无腹痛。
辅助检查：
入院时 B 超提示「胎盘位于前壁，厚 4.0 cm，胎盘功能二级，胎盘回声不均匀，其内可见细小光点浮动，胎盘下元完全覆盖子宫内口。」
图为入院超声
既往史：
4 年前行子宫下段剖宫产史，2010 年、2014 年各行人工流产一次。
处理：
入院后完善术前相关检查，于 2015 年 11 月 23 日手术终止妊娠。术中见子宫下段胎盘附着处血管增生迂曲怒张，部分胎盘穿透子宫肌层（附图片），因原手术疤痕为横切口受局限，采取子宫下段横切口。
出血凶猛，瞬间出血量达 2500 mL，迅速取出胎儿，钳夹子宫切口，宫体注射宫缩素 20U 及卡前列素氨丁三醇注射液 250ug，同时用橡皮止血带捆扎子宫下段阻断子宫动脉供血，紧急输血、快速补液扩容。考虑胎盘植入伴大出血，迅速行全子宫切除术。手术顺利，母子平安。
术中补液 3000 mL，出血 3500 mL，输入悬浮红细胞 1200 mL, 及新鲜冰冻血浆 400 mL。切除标本送病理检查提示「植入性胎盘合并胎盘局灶梗死（附图片）」。
图为术中所见
术后：
术后加强护理，给予纠正贫血、抗感染、补液及支持治疗，术后 6 天患者恢复良好，母子痊愈出院。
图为术后病理
