在世界范围内，宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，高度鳞状上皮内病变（HSIL）是宫颈浸润鳞癌的前期改变，其发生频率远高于鳞癌。而通过早期筛查和治疗，宫颈癌可以很好的预防。对于患有 HSIL 且有生育要求的患者，宫颈环形电切除术（LEEP）是很好的治疗方法；然而 2%-48% 的 HSIL 患者 LEEP 术后持续存在或复发 HSIL。
近日复旦大学 Zhu 学者等进行了一项回顾性研究，探索初次 LEEP 术后 HSIL 复发的高危因素，于 2015 年 10 月发表于 BMC Cancer。
该研究回顾性分析了 2010 年 10 月到 2013 年 9 月期间复旦大学妇产科医院 4336 例 HSIL 患者，他们因患 HSIL 接受 LEEP 的初次治疗，其中 275 例（6.34%）病检证实边缘阳性，37 例失访，238 例患者被纳入该项研究。所有患者随访 6-43 个月，平均随访 25 个月。随访内容包括患者基本资料，初次 LEEP 标本特征（深度、厚度、最大直径），LEEP 和宫颈管搔刮（ECC）标本组织学类型，阳性边缘数量、位点，高危 HPV 感染率等。
随访治疗显示，238 例患者年龄 21-69 岁（平均年龄 40 岁），230 例（90%）有高危型 HPV 感染，211 例（87%）随访期间没有复发，27 例（11.3%）随访期间发现 HSIL 持续存在或复发。
研究人员根据首次随访或治疗方法分为 4 组：① TCT；② TCT+活检；③ LEEP；④ 子宫切除。四组随访时间没有区别，子宫切除组患者年龄高于其他三组，四组的宫颈标本特征（直径、深度、厚度）没有区别。
结果显示，TCT 组中 2 例活检证实 HSIL，其中 1 例再次接受 LEEP 术，1 例行子宫切除术；TCT+活检组：4 例复发，3 例再次 行 LEEP 术，1 例行子宫切除术；LEEP 组：7 例复发；子宫切除组：14 例复发。
研究人员分析发现，复发组与未复发组患者 LEEP 标本深度与厚度、阳性边缘数量和位点都没有区别；ECC 病理结果没有区别。然而，复发组患者平均年龄明显高于未复发组（46.44 岁 ：39.42 岁），LEEP 标本最大直径小于未复发组 (1.75 cm ：1.93 cm)。
为了探索年龄和复发之间的关系，患者被分为高年龄组 (≥ 35 岁）和低年龄组（<35 岁），高年龄组复发的相对危险度（OR）为低年龄组的 4.6 倍。多因素回归分析表明，年龄 ≥ 35 岁是 HSIL 复发的独立因素。
综上，针对 HSIL 病变，LEEP 是一项有效的诊断+治疗措施，尤其是对年轻有生育要求的女性，然而存在术后宫颈病变的持续存在或复发的问题。HSIL 患者行 LEEP 术的复发率为 11.3%，年龄是唯一的独立危险因素，对于 ≥ 35 岁患者，术后更应严密随访。
