在英国，异位妊娠率约占妊娠总数的 11/1000。据估计，2006 年至 2008 年期间，异位妊娠的死亡率约为 0.2/1000。绝大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部或峡部。异位妊娠的罕见部位包括卵巢、输卵管伞部、腹膜和之前剖宫产瘢痕处。约 3% 发生在输卵管宫角部，嵌入输卵管间隙。
输卵管宫角部异位妊娠诊断十分困难，常有漏诊的风险，英国谢菲尔德教学医院妇产科学的 Keriakos 医师报告了一例通过 MyoSure 手术治疗宫角异位妊娠的病例，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。
病例
患者女，46 岁，第八次妊娠，孕 9 周时出现阴道出血，至谢菲尔德教学医院行早期妊娠评估。患者之前经阴道分娩两次，早期自发性流产 5 次。
入院后行超声检查，发现可能为早期宫内妊娠，检查显示两个囊样结构，左侧囊测量为 7+2/40，胎儿极测量为 5+6/40，但是未见胎心搏动。右侧囊测量为 6+6/40，无卵黄囊或胎儿极。两侧附件未发现畸形。
考虑到可能为宫内早期妊娠，临床医师建议一周后再次进行超声检查。再次检查时发现两个囊样结构，但是比上次检查时小，且无胎心搏动。诊断为稽留流产，患者选择药物治疗，给予 800 mg 米索前列醇口服。患者出院，医师建议三周后再次进行尿妊娠测试（UPT）。
三周后，患者尿妊娠试验仍为阳性，并且患者仍然出现间歇性阴道出血和腹痛。患者再次行超声检查，显示子底部存在妊娠物滞留。此时，患者选择手术治疗，全麻下吸出滞留物。
患者术后回家，建议一周后随访。随访时，患者自述间歇性疼痛和出血。组织学检查并未发现妊娠物。再次行超声检查发现子宫内仍存在妊娠滞留物。因此，患者 2 天后再次手术清除妊娠滞留物。组织学检查确定存在妊娠物。
患者接受随访建议，一周后再次进行随访。超声检查示子宫底部内膜增厚，存在两个小低回声区，最大测量为 10×8×5 mm。
给予患者抗生素，两周后随访时再次行超声检查。检查显示子宫为双角，右侧远端宫角部分子宫内膜增厚，可能存在妊娠滞留物。并且宫底发现一 17 mm 壁间肌瘤。
同一天，患者行子宫镜检查，确定右侧宫角处存在滞留产物。检查结果表明为宫角妊娠，输卵管口明显扩大，产物凸出于子宫腔，与之前怀疑的双角子宫有所不同。
患者使用 MyoSure 清除滞留产物（图 1），组织学检查确定存在滞留产物组织。患者出院，妇科门诊随访显示超声检查正常，β-Hcg 阴性。
图 1. MyoSure 手术后扩张的输卵管
病例讨论
宫角异位妊娠约占异位妊娠的 3%。宫角是最接近输卵管的部位，部分被子宫平滑肌围绕。由于临床表现出现较迟，且宫角血管分布较多，因此宫角异位妊娠死亡率较高。
超声检查后需要行宫腔镜检查，尤其是如果组织学检查未发现妊娠产物。此外，如果早期诊断宫角异位妊娠，可使用腹腔镜手术，MyoSure 手术清除组织。一般而言，MyoSure 手术常用于切除息肉和子宫肌瘤。
有一种可能，该患者为宫内异位双胎妊娠 ，一个在第二次手术时被清除，另一个使用 MyoSure 手术清除。
MyoSure 手术已经被用于清除滞留产物，但是目前，这是首次将 MyoSure 手术用于宫角异位妊娠。双角子宫是传统方法清除滞留物失败的另一个原因，MyoSure 在这种情况下发挥了极大作用。
