23-33 周早产分娩可增加重度产科并发症风险

2015-11-12 09:15 来源:丁香园 作者:刘宇
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早产导致新生儿不良结局是医学共识,但早产同样影响孕妇围产期并发症,且孕周越小,对孕妇影响越大。子宫上端垂直切口为经典剖宫产术,多用于胎位不正或子宫下段形成不良者,多见于早产分娩者,但再次妊娠易发生子宫破裂及切口裂开,并发感染、产后出血等。目前,关于不同早产分娩方式的围产期结局的研究较少。

最近,美国国立卫生研究院 Eunice Kennedy Shriver 儿童健康和人类发展国立研究所的 Uma 教授等进行了一项回顾性对照研究,结果提示 24 至 33 周早产分娩者围产期重度并发症的风险高,剖宫产娩出者发病率更高,临床医师需做好输血及产后伤口愈合不良、入住 ICU 的准备,文章最近发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上。

研究共收集了近 3 年来全美 25 家医院所有孕 23-33 周孕妇,纳入标准:院内分娩、孕周>23 周、活产。排除标准:死胎、胎儿宫内情况不明者、脐带脱垂、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥及其他妊娠合并内外科疾病(心衰、呼吸窘迫综合症、癫痫)。重度产科并发症包括:出血大于 1500 ml、需输血、因失血行子宫切除术、感染(内膜炎、伤口裂开、伤口感染、二次切开缝合)、入住 ICU 或死亡。分娩方式分为经典剖宫产术(CCD)、子宫下段剖宫产术(LTCD)、子宫下段垂直剖宫产术(LVCD)、经阴道分娩。

共筛选出 2659 名孕妇符合纳入标准,其中 63 名孕妇未记录出血量,61 名孕妇未记录产科并发症。CCD 组 272 名孕妇,LTCD 组 904 名,LVCD 组 29 名。手术组与顺产组相比,前者 BMI 较高,既往剖宫产史、高血压、胎位不正、低出生体重、小于胎龄儿几率较高,而胎膜早破几率较低。与 LTCD 组相比,CCD 组多为黑人女性、胎位不正、新生儿出生体重低。

8.6% 的女性经历了重度产科并发症。并发症与孕周相关,23-27 周风险最高。并发症的发病率与分娩方式有关,顺产组为 3.5%,CCD 组为 23.0%,LTCD 组为 12.1%,LVCD 组为 10.3% 。CCD 与 LTCD  无组间差异,CCD  与 LVCD 无组间差异。

综上所述,的风险,剖宫产娩出胎儿者围产期的发病率增加,其中 23-27 周风险最高,临床医师对于早产孕妇行剖宫产时需做好输血、预防感染及入住 ICU 等准备工作,预防并及时处理重度产科并发症。

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编辑: 张秦溪

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