早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者，在美国 60% 为自然早产，40% 为医源性早产。近 20 年来，剖宫产率的增加使异常胎盘植入（placental implantation Abnormalities，PIA）的发生率增加，包括前置胎盘、胎盘植入及前置血管、帆状胎盘等。为避免异常胎盘植入造成围产期孕妇及胎儿死亡，妇产科医生常提前行剖宫产终止妊娠，导致了早产的发生，因此其风险有待进一步评估。
最近，美国 Winthrop 大学医学院的 Sevan 教授等进行了一篇 meta 分析，结果显示对于单胎妊娠而言，异常胎盘植入与不良妊娠结局明显相关，增加围产期死亡风险，文章最近发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上。
数据来源于 PubMed、MEDLINE、EMBASE、LILACS、CINAHL 及谷歌学术数据库。检索词为胎盘植入、胎盘粘连、疤痕妊娠、前置胎盘状态、边缘性胎盘、前置血管、帆状胎盘、副胎盘、双胎盘及胎龄、早产，时间设置为 1980 年 1 月至 2015 年 4 月，通过随机效应模型评估各研究间的异质性。
1421 项研究中共有 79 项符合纳入标准，56 项观察性研究，23 项对照研究。对照研究结果表明，异常胎盘植入者的妊娠时长较短，前置胎盘的早产风险增加，相对风险比（RR) 为 5.32，前置血管 RR 为 3.36，帆状胎盘为 1.95。前置胎盘者入住 NICU 的 RR 为 4.09，新生儿死亡风险为 5.44，围产期死亡风险为 3.01。前置血管者的围产期死亡风险为 4.52，帆状胎盘患者 NICU 住院风险增加（RR = 1.76），小于胎龄儿风险比为 1.69，围产期死亡风险比 为 2.15。
就活产分娩而言，前置胎盘、胎盘植入、前置血管、帆状胎盘的发生率分别为 0.14-29.8‰、3.0-9.0‰、0.2-1.9%、4.8-24.0‰。观察性研究显示，发生早产的前置胎盘状态、前置胎盘、胎盘植入、前置血管和帆状胎盘患者分别为 26.9%、43.5%、57.7%、81.9% 和 37.5%。对照研究结果显示，前置胎盘组的妊娠时间平均缩短 1.5 周，出生体重减少约 240 g。
本研究显示异常胎盘植入发生早产、NICU 住院及死亡的风险增加。对于异常胎盘植入是有提前结束妊娠指征的，即使患者无出血等症状，现行指南推荐：前置胎盘患者应于孕 36-37 周终止妊娠，胎盘植入和前置血管患者应分别于 34-35 周、34-36 周终止妊娠，同时治疗需要个体化，根据有无出血及胎盘与宫颈口关系估算围产期风险。另外，考虑到剖宫产病史是异常胎盘植入的主要风险因素，临床医师应准确把握剖宫产指征，避免社会因素剖宫产。
