瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位妊娠类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率逐年增高。该疾病的诊断标准如下：1. 宫腔未见妊娠囊；2. 宫颈管未见妊娠囊；3. 子宫肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对应，瘢痕处（子宫前壁）见妊娠物附着；4. 妊娠物被子宫肌层及瘢痕组织包绕，浸润膀胱。
最近，天津医学院的学者报道了一个案例：一位经产妇因「不规则阴道流血一月伴腹痛一天」入院，辅助检查提示巨大宫内肿物，最终被确诊为瘢痕妊娠，文章发表在 AJOG 上。
30 岁经产妇因不规则阴道流血 1 月伴腹痛 1 天入院，平素月经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月妊娠均为剖宫产。入院查血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体子宫增大如孕 5 月大小。
图 1. 超声显示宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿物，无丰富血流信号
图 2 磁共振显像提示为多层次、信号混杂的肿物，大小约 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层薄弱
因患者出现难以控制的阴道大出血（量约 2500 ml），急诊行剖腹探查术。术中探查见子宫如孕 5 月大小，子宫下段可见肿物突起。术后剖视子宫：峡部剖宫产瘢痕处见大量血凝块及一条血管。病理切片可见肌层细胞和绒毛（见图 3），最终证实为剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）。术后第三天，患者血 β-HCG 降至 904mIU/mL。
图 3 病理切片可见肌层细胞和绒毛
本案例中患者因不规则阴道流血 1 月就诊，入院时因出血不止行紧急剖腹探查术，术中医师发现子宫下段剖宫产瘢痕处肿物，最终行子宫切除术抢救生命。若患者出现类似不适症状时，应及时就诊，以便为临床医师的早期干预提供机会，避免切除子宫，保留生育功能。因此，应加强患者教育，鼓励顺产，避免社会因素剖宫产，若因产科因素需行剖宫产，术后应指导避孕至少 1-2 年。
对于剖宫产瘢痕部位妊娠，若早期漏诊，胎儿持续妊娠至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕处，纤维结缔组织缺乏肌纤维，易发生大出血甚至子宫破裂，危及生命。
临床医师接诊育龄期不规则阴道出血的女性患者时，应仔细询问既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕妊娠可能，早期行经阴道超声检查辅助诊断，当超声检查结果可疑或不确定时，建议行 MRI 检查，明确妊娠囊与剖宫产瘢痕的位置关系，早期干预，避免不良妊娠结局。
