抗抑郁药不能随便吃 有可能导致产后出血

2015-10-28 09:15 来源:丁香园 作者:刘宇
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目前,越来越多的孕妇使用抗抑郁药物,丹麦一项针对药物处方的调查显示,1997 年至 2010 年期间,孕妇抗抑郁药物使用率从 0.2% 升至 3.2%,其他国家也呈增加趋势。抗抑郁药物会导致早产、新生儿持续性肺动脉高压和新生儿适应不良。因此,研究人员需评估孕期使用抗抑郁药物的利弊及安全性,以期改善预后。

既往研究显示,对于非孕期患者,抗抑郁药物与胃肠道出血及围手术期出血相关,主要与消耗血小板内的 5 -羟色胺有关,从而影响血小板-内皮相互作用及血小板的活化。目前的研究结论不一,再摄取抑制剂包括 5 -羟色胺和非-羟色胺类药物。Palmsten 等的研究显示,妊娠晚期使用 5 -羟色胺类药物的产后出血风险增加 1.47 倍,而非-羟色胺类增加 1.39 倍。

最近,澳大利亚 Adelaide 医院的 LE Grzeskowiak 教授等进行了一项回顾性队列研究,结果显示妊娠晚期使用抗抑郁药物产后出血风险增加 1.5 倍,几率增加 6%,文章最近发表在 BJOG 上。

研究共纳入了 24266 名孕妇,分娩出 30198 名新生儿。这些孕妇被分为用药组、未用药组及阴性对照组。病历记录由专业培训的助产士记录,内容包括:孕妇基础疾病(高血压或糖尿病、癫痫、哮喘和精神疾病),生活方式因素(吸烟),产科病史、妊娠并发症(如妊娠期糖尿病)和新生儿指标(出生体重)。产后出血的定义为经阴道分娩者产后出血量大于 500 ml,剖宫产大于 1000 ml,重度产后出血是指出血量大于 1000 ml(不论分娩方式如何)及产后贫血(住院诊疗记录)。利用灵敏度分析重度产后出血与产后贫血的相关性。

与阴性对照组相比,用药组的平均年龄较大、多产、吸烟、多为白人且有哮喘或糖尿病、高血压、既往剖宫产史。与未用药者相比,用药物者年龄大、经济条件好、不吸烟、多产且有高血压或糖尿病。阴性对照组的产后出血几率为 11%,未用药组为 11%,用药组为 16%。重度产后出血分别为 5%、5% 及 9%。前置胎盘、产程过长及妊娠期高血压及产前助产者的产后出血几率增加,平衡这些因素后,使用抑郁药物依旧与产后出血相关,产后贫血风险增高。

无精神疾病者(阴性对照组)的产后出血与未用药者无差异,但用药者产后出血风险增加。灵敏度分析显示,妊娠晚期使用抗抑郁药物使得产后大出血几率增加,产后贫血风险增高。

考虑妊娠晚期使用抗抑郁药物增加产后出血的风险及产后贫血风险,研究人员建议临床医师进行严谨的精神障碍评估及用药评估,避免药物滥用。

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编辑: 张秦溪

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