产后纵隔气肿非常罕见，主要发生在第二产程。症状常出现在产后初期，表现为急性胸痛、呼吸短促、颈部肿胀和皮下气肿。英国切斯特菲尔德皇家医院妇产科学的 Jennifer 教授报道了一例胸片确诊为产后纵隔气肿的病例，并发表在 BMJ Case Rep 杂志上。
病史
患者女，28 岁，初孕妇，孕 36 周出现规律宫缩入院。孕期和产前检查无异常。患者对「布洛芬」过敏。初步评估显示，患者宫口开大 7 cm；胎心率正常。半小时后，重复阴道检查示宫口全开，胎膜完整。使用「安桃乐」镇痛。
一小时后，患者阴道检查示宫口全开，但是胎膜仍然完整。行人工破膜，患者宫缩力良好，产程进展良好。约 2.5 小时后，患者阴道娩出一男性活婴。予「麦角新碱」注射。
分娩后，患者面部浮肿，眼睑肿胀。患者胎盘分娩顺利，药物仅应用了「麦角新碱」。约 8 分钟后，患者自述胸部疼痛（疼痛评分 5 分），初诊为过敏反应；给予患者适当治疗。
检查示患者面部和颈部明显肿胀，可明显观察到颈部和右侧胸壁出现皮下气肿。患者出现声音嘶哑。血压为 110/70 mmHg，心率为 120 次/分。胸部检查示肺部听诊音清晰，无呼吸音增强。
实验室检查
血氧饱和度为 99%，血气分析示 PH 7.34，低二氧化碳分压（4.2 kPa），低氧分压（11 kPa）。怀疑肺栓塞，行紧急胸片检查，检查结果示颈部和右侧胸壁皮下气肿，合并纵隔气肿。
鉴别诊断
临床表现怀疑气胸、心包积气和纵隔气肿，胸片检查确诊为纵隔气肿。
治疗
患者谨慎给予抗生素和镇静药，吸氧。第二天患者自觉好转，无胸痛；面部和颈部气肿改善。
预后和随访
患者观察 24 小时后出院。随访 4 年，患者身体健康，未出现症状。
小结
产后自发性纵隔气肿是罕见的分娩并发症。据估计，发生率约为十万分之一。一般，年轻初产妇较为常见。尽管常发生于第二产程，但是症状常出现在第三或第四产程。目前被认为与分娩时间延长或难产有关。
典型表现为突发胸骨后疼痛，呼吸困难，面部浮肿。相关症状包括心动过速、颈部捻发音和 Hamman 氏征。Hamman 氏征表现为与心跳同步的爆破音，于左侧卧位，心脏收缩时听诊最为清晰。这被认为是纵隔气肿的特异性体征。
纵隔气肿与肺栓塞、夹层主动脉瘤、心绞痛、心包填塞和纵隔炎进行鉴别诊断十分重要，这些疾病可严重威胁生命。
自发性纵隔气肿的病理生理机制为食管破裂或气管支气管树撕裂导致气体进入纵隔。分娩过程中，肺泡腔压力过大导致远端肺泡破裂，从而导致肺间质气肿。肺泡破裂引起咳嗽与支气管痉挛、肺部感染、Valsalva 动作有关。气体快速通过血管周围组织进入纵隔。之后气体进入咽后壁、颈部皮下组织导致皮下气肿。
自发性纵隔气肿为良性自限性疾病，去除恶化因素后症状可好转，虽然可能出现危及生命的并发症。如果纵隔压力突然升高，纵膈壁层胸膜可能破裂，导致自发性气胸，这种情况下要根据其严重程度进行治疗。
恶性张力性纵隔气肿的诊断十分重要；纵隔压力大幅度升高导致呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、低血压和休克。如果不及时治疗，可能导致肺水肿、循环衰竭和死亡。纵隔炎是一种死亡率极高的潜在并发症，尽管常常仅见于自发性食管穿孔，并无远端肺泡破裂。
胸片是唯一可以确诊的重要检查。如果标准胸片提供不了有效帮助，可以使用胸部 CT。胸片正常不能排除自发性纵隔气肿。动脉血气分析可检查低氧程度。需要行 ECG 排除胸痛可能原因。大多数自发性纵隔气肿患者心电图正常，25% 患者心电图出现低电压、T 波倒置或非特异性 ST 段改变。
治疗常为支持疗法，充分休息、镇静、止痛。吸氧对早期纵隔和皮下气体的吸收有所帮助。数天后症状自行好转，无任何其他并发症。
