随着户外运动的兴起，虫媒疾病报道日渐增多，其中蜱虫传播的疾病是较为常见的人畜共患病，最常见为莱姆病，其他经蜱传播的疾病有巴贝西虫、人粒细胞无形体病及鹿蜱病毒感染、Borrelia miyamotoi 及威斯康辛州埃立克体感染。
Borrelia miyamotoi 首次于 2011 年被报道，为美国东北部第五种蜱虫传播的疾病，常导致回归热。现有的研究资料较少，据报道该疾病可导致头痛、颈项强直及发热、乏力、肌肉酸痛等不适。
最近，美国波士顿哈佛医学院的 Linden 教授等详细记录并讨论了 1 例因寒战、发热伴头痛、乏力 5 天入院的孕妇案例，患者最终诊断为 Borrelia miyamotoi 感染，文章最近发表在 the new england journal of medicine 上。
病例：28 岁孕妇（G3P0A2），因发热、寒战、头痛伴乏力不适 5 天入院。患者于孕 28 周自觉发热，后出现头痛伴乏力不适，自觉假宫缩伴胎动频繁，无阴道流血、流液。就诊于社区诊所后嘱其休息、多饮水，患者口服「苯海拉明」后入睡。
第二日自测体温 37.4℃，自觉胎动减少而就诊于我院门诊。测体温 36.7℃，血压 103 / 66 mm Hg，脉搏 72 次/分。腹部柔软，无压痛，无宫缩。无应激试验：胎心率 125 次/分，变异可，有加速，无减速。胎儿的生物物理检测估算胎儿体重约 1244 g，较前有所增长，羊水量未见异常，胎儿反应可。
患者当晚前往平时休憩的沿海住所后出现乏力加重伴周身肌肉酸痛、腰痛及耳痛不适，温度升高到 38.6℃。急查血常规：血小板 125x106/L，其他检查结果未见异常，莱姆病待排。予以口服「对乙酰氨基酚」后体温未见下降，升至 39.4℃ 伴恶心。查体：颈项强直，间歇收缩，右小腿皮疹，无呕吐、耳溢液、呼吸系统不适症状。
个人史：两次自然流产史，孕前检查示传染病指标正常。有猫狗接触史，住所附近有老鼠及蝙蝠，无昆虫叮咬或不洁饮食史。过去 3 年内去过欧洲，美国，墨西哥，亚洲旅游。戒烟 5 年，怀孕后已戒酒。
入院后测温度 36.3℃，血压 110 / 64 mmHg，脉搏 98 次/分，呼吸 18 次/分。腹部稍膨隆，腹软，无压痛，胎心率 130 次/分，有加速。右小腿可见直径 4 cm 斑疹，淋巴结无肿大，余查体未见异常。血常规、凝血及血肌酐、总蛋白、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、总胆红素和直接胆红素、尿酸结合珠蛋白未见异常。外周血涂片未见蜱虫感染，血培养结果待报。
之后，患者体温升至 38.9℃，予以「头孢曲松」和「利福平」后缓解。进一步检验结果提示体内存在甲肝、乙肝抗体，既往感染过 EB 病毒，梅毒及巨细胞、HIV 监测阴性，伯氏疏螺旋体、立克次氏体、人粒细胞无形体病的 IgM 和 IgG 抗体阴性，两日内体温降至正常，住院第四天头痛症状消失。住院第五天确诊。
病例分析
患者为 28 岁孕妇，突发头痛、发热伴颈僵不适。夏季发热通常与鼻病毒、流感病毒无关，而经常由肠道病毒（例如，柯萨奇病毒）感染引起。患者经常去马萨诸塞州的户外，接触蚊虫的机率较高。可从患者主诉症状入手：头痛，皮疹，血小板减少症、肝酶增高。
头痛
头痛是常见的非特异性症状，夏季常见感染疾病有莱姆病、人粒细胞无形体病、落基山斑疹热、钩体病、东部马脑炎、西尼罗河病毒、鹿蜱病毒感染、兔热病和肠道病毒。尽管这个病人头痛程度较轻，不排除早期感染原因。
皮疹
患者皮疹为边界模糊的花斑疹，日本曾报道两例 B. miyamotoi 患者有类似皮疹，但并无确切证据表明此类皮疹为该疾病的特色皮疹。莱姆病为游走性红斑，但不到 50% 患者的红斑为典型靶形（牛眼样）皮损：同质，红色，圆形或椭圆形。非特异性斑丘疹或麻疹样皮疹与钩端螺旋体病、西尼罗河病感染相关。
肝酶升高
患者入院指标显示转氨酶升高，提示轻中度肝炎，莱姆病及人粒细胞无形体病患者也可出现肝酶升高，通常莱姆病水平更高。B. miyamotoi 患者也曾报道轻中度肝酶升高，但发生率不高。肝炎和脾肿大多见于落基山斑疹热，巴贝西虫病常导致红细胞溶血，因此以胆红素升高为主。
血小板减少症
该患者发病早期即出现血小板减少，于入院第 4 天好转。容易纠正的血小板减少症常见于人粒细胞无形体病或 B. miyamotoi。血小板减少症常伴有白细胞减少，未见于此患者。血小板减少症也可以发生在钩端螺旋体病、兔热病及落基山斑疹热，但通常病情较重时才出现。
由于该患者对多种物质过敏，免疫学检查在疾病早期并无特异性诊断意义。血涂片未见巴贝西虫，考虑此法敏感性高达 80%，可排除此病。这个病人接受「头孢曲松」和「利福平」治疗后病情缓解，对于未妊娠患者，「多西环素」可取代「利福平」。
妊娠
妊娠不增加特异性疾病的易感性。考虑患者曾到沿海的马萨诸塞州旅行，可能感染人粒细胞无形体病或 B. miyamotoi，由于检测方法不同前者更常报道，但其实 B. miyamotoi 发病率比想象的高，常规检测及临床表现、流行病学特征无法区分二者，考虑患者有颈僵及皮疹，B. miyamotoi 可能性大，建议行 PCR 明确诊断。
患者于初诊时接受抗生素治疗后症状缓解，考虑无形体病的可能性大，我们予以患者口服「利福平」7 天后肝酶升高。予以「头孢曲松」治疗后，患者胆汁酸持续增高，考虑诊断妊娠肝内胆汁淤积症，予以「熊去氧胆酸」治疗后缓解。患者于妊娠 37 周引产一活男婴，Apgar 评分正常，产后随访 1-4 月，未见异常。病人与宠物及老鼠有接触史，但不考虑钩体病，因为患者尿常规未见异常。淋巴细胞性脉络丛脑膜炎患者通常表现为病毒流感样症状，弓形体病的临床表现类似传染性单核细胞增多症，考虑患者处于妊娠状态，需鉴别诊断人粒细胞无形体病或 B. Miyamotoi 感染。患者实时 PCR 提示疏螺旋体感染，进一步行 glpQ 基因检测提示感染类型为 B. Miyamotoi。患者入院查人伯氏疏螺旋体阴性，5 天后复测转为阳性，补充行免疫印迹检出螺旋体 IgM 抗体阳性，提示近期感染。
患者最终被诊断为 Borrelia miyamotoi 感染。
鉴于目前对于 miyamotoi 疏螺旋体的认识较少，难以制定相关指南。大部分患者表现为自限性疾病，极少部分表现为回归热症状，因此不建议常规行此项检查。对于蜱传播疾病，建议筛查 B. miyamotoi 而非鹿蜱病毒，因为后者更罕见。患者若未妊娠首选「强力霉素」治疗，考虑无形体病与 B. miyamotoi 均对「强力霉素」敏感，因此可能无需行鉴别诊断。建议广大户外运动爱好者穿长袖衣裤，户外运动后及时洗澡，穿戴涂有氯菊酯的衣物可有效减少蜱虫叮咬，从而降低感染此类疾病的风险。
