当前很多围手术期管理策略缺乏循证医学证据，有些治疗可能不利于患者康复，加速康复策略（Enhanced Recovery Pathways，ERP）应运而生，提倡通过减少围手术期应激反应来促进患者术后康复。加速康复策略目前已应用于结肠癌、胰腺癌及泌尿外科手术，Meta 分析显示 ERP 平均缩短住院日 2.5 天，并发症减少 50%，目前对于妇科肿瘤暂无标准的围手术期管理策略。
美国明尼苏达州梅奥诊所的 Gregg Nelson 教授等通过胃肠外科的 ERP 探索循证医学证据，以期为妇科肿瘤建立标准的围手术期管理策略。结果显示，ERP 对于妇科恶性肿瘤患者是安全可行的，可以缩短住院日和住院费用，已成为很多医院的标准管理方案，结果发表在 Gynecologic Oncology 上。
该研究通过系统文献检索获取 7 篇文献，内容包括：在麻醉前 2 小时禁水、6 小时禁食、补充糖分、术中和术后控制液体入量、预防性使用止吐药物、术后当天进食、下床活动，另外，终止以下围手术期管理：肠道准备、午夜后禁食、鼻饲管喂食及静脉使用阿片类药物。
住院时间
Marx 教授首先于妇科肿瘤应用多通道康复策略，比较了 141 位经腹手术的卵巢癌患者，其中 72 位行传统手术管理，69 位行多通道康复，康复组平均住院日由 6 天缩短为 5 天，两者的并发症发生率并无差异，但是对照组的严重并发症发生率及再住院率高于康复组。
胃肠道准备
William Halsted 最早于 1887 年提出通过术前肠道准备减少术后肠瘘和感染的风险，但是肠道准备常常令患者焦虑不安甚至导致脱水。回顾性研究显示围手术期口服抗生素行肠道准备可以减少感染风险，但是前瞻性随机对照临床试验并未证实此结论。一项针对 18 项研究的系统分析显示，灌肠患者并未受益。灌肠组的感染率和肠瘘发生率分别是 9.6% 和 8.5%，对照组为 4.4%、4.5%。
术前禁食
20 世纪初期，一位患者麻醉期间因误吸死于手术台，此后医师提倡术前禁食。但 22 项随机试验结果表明，缩短术前禁食时间（术前 90 分钟进食流质）并未增加误吸及死亡的风险。实际上，大多数国家认可禁食指南为术前 6 小时禁食固体食物，2 小时禁食流质。
围手术期补液
围手术期过度静脉补液可引起电解质失衡和肺水肿，甚至小肠水肿及肠梗阻。一项针对卵巢癌手术的研究显示，与对照组相比，ERP 组的液体入量平均减少 1L。结肠癌方面的研究已证实，限制液体入量有利于缩短住院时间、减少心肺并发症、促进肠道功能恢复。
术后止痛
de Leon-Casasola 教授对比研究了持续硬膜外布比卡因-吗啡止痛和注射吗啡的止痛效果。结果显示，硬膜外组胃肠道反应少、早期恢复自主饮食、住院时间短。Ferguson 等的研究也显示，不论是静息状态还是咳嗽时的疼痛评分，硬膜外自控镇痛均低于病人自控式止痛。Chen 的前瞻性队列研究显示，硬膜外自控镇痛的术前操作时间长、卧床时间长、术中较多使用血管加压素药物、术后需额外予以止痛药物。麻醉导致的低血压往往需要液体复苏且卵巢患者术中多存在大量腹水丢失，考虑到液体平衡问题，术者对于卵巢癌患者不予以硬膜外麻醉。
术后辅助以扑热息痛等 NSAIDS 药物可见减少鸦片类药物用量，从而减少嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、便秘、恶心、呕吐等不良反应。英国的 STARSurg 合作研究小组的结果显示，NSAIDS 药物可以减少 28% 的术后并发症，且不增加肠瘘的风险，Gobbel 等的 meta 分析也显示酮咯酸不增加术后胃肠道出血的风险。
放置引流管
Billroth 于 1881 年首次提出盆腹腔术后预防性放置引流管，以便于引流术后渗出液，观察有无活动性出血及吻合口裂开，但是也增加了感染、吻合口愈合不良、出血、疼痛及腹腔内残留的风险。一系列研究已表明，引流管对于腹腔内出血及吻合口瘘的敏感性并不高。研究显示，对于简单的直肠手术，术后无需预防性放置引流管，但是直肠癌低位前切除术后（距离肛门 6 cm 以内）可放置引流管。回顾性研究显示，卵巢癌术后放置引流管可以早期发现吻合口瘘，但不影响发病率、死亡率及化疗起始时间。因此，研究人员不建议常规使用引流管。
鼻饲管喂食
针对 5239 名患者的 meta 分析显示术后选择性使用或不用鼻饲管喂食可以早期促进胃肠道功能恢复、减少误吸风险并缩短住院时间，两组的肠瘘发生率无差异，鼻饲管喂食可以减少术后呕吐但是容易引起患者鼻咽部不适。对于卵巢癌患者，研究者仅对行部分肠管切除的患者放置胃管。所有术后有进食欲望的患者，甚至肠管切除术后的患者于术后当晚均可进食，食物性质及量由病人自己决定，原则上鼓励进食但不强制进食或禁食。对于有腹痛、肌紧张、腹胀的患者，可适当予以静脉营养，暂时推迟进食。
导泻
一项包含 20 位患者的前瞻性试验表明，硫酸镁及开塞露导泻是可以耐受的，且缩短了住院时间。腹腔镜下肝叶切除术后的患者予以氢氧化镁导泻可以较少 1 天的住院时间，然而一项 meta 分析结果显示并无证据显示予以促胃动力药物有重要临床意义。
所以，根据以上实验分析，加速康复策略包括麻醉前 2 小时禁水、6 小时禁食、补充糖分、术中和术后控制液体入量、预防性使用止吐药物、术后当天进食、下床活动。
另外，终止以下围手术期管理：肠道准备、午夜后禁食、鼻饲管喂食及静脉使用阿片类药物，其缺点在于需要标准化、多学科协作。与传统管理组相比，ERP 组患者满意度提高、平均住院时间减少（最多 4 天）、花费降低（最多 7600 美元）。两组的发病率、死亡率及再住院率无差异。仍需要进一步研究的是，对于低位肠切除的患者预防性放置引流管是否可以受益、椎管内麻醉的止痛效果、导泻剂能否促进术后康复。
