在外科手术史上,剖宫产术是最古老的手术之一。很早以前,人们认为子宫的收缩和松弛会使子宫的缝合无效,因此不缝合子宫切口,而任其自然收缩止血。最终,几乎所有的产妇相继因出血或感染而身亡。
1769 年,Lebas 第一次用不可吸收线缝合子宫,并从伤口中延伸出来,为之后的拆线做准备。1827 年,John Richmond 最早报道了在美国俄亥俄州完成的剖宫产手术。1882 年,Max Sanger 使用组织反应最小的银线缝合子宫。
自从开始使用缝合线,剖宫产术中修复子宫修复的方式也经历了许多变化,目前仍然是一个争议性的话题。术者经常在缝线穿过的子宫切口下唇观察到出血。这大多数是由于缝合线牵引力过大,损伤子宫切口边缘造成出血。因此,应用较少的力量使缝合线通过子宫,可以减少出血。
为了比较剖宫产术中两种不同的子宫缝合技术的效果,土耳其学者 Köstü B 等对缝合子宫时助手操作的影响进行评估,并在近期出版的 J Matern Fetal Neonatal Med 杂志上发表了研究成果。
研究人员假设,如果助手用右手拉住线头方向,施加于切口下唇的压力很大,容易造成组织的撕裂和出血。然而,如果助手左手拉住线尾,同时右手压迫切口边缘,减少子宫切口下唇向上的张力,帮助术者缝合子宫。这样可以减少周围组织的损伤、出血以及额外的缝合。
在该项研究中,765 名患者被分为两组。第一组 380 人,助手一边用左手拉住线尾,一边用右手压迫切口边缘,帮助缝合,减少组织向上的张力。第二组 385 人,助手用右手拉住线头,进行子宫切口的修复。研究人员对患者术后血红蛋白降低的水平、缝合线的数量和手术结局进行评价。
结果显示,与第一组相比,第二组需要的缝线更多,平均操作时间更长,术后血红蛋白下降更明显。
因此,剖宫产术中修复子宫时,助手右手牵拉线头会导致子宫切口下唇出血,从而需要更多的缝合和更长的时间。因此,助手应用左手拉住线尾,防止缝合子宫时不必要的损伤和出血。