子宫积脓并不常见，任何原因导致宫颈阻塞，宫腔内积液不能外流或引流不畅均可能形成子宫积脓。造成宫颈口狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、严重慢性宫颈炎、阴道所致疤痕形成以及老年妇女宫颈萎缩等有关。该疾病发生率约为 0.1%-0.2%。子宫积脓进展过程中可出现子宫扩大，引起退行性改变。
子宫壁脱落进而脓液进入腹腔这种情况极为罕见。子宫积脓伴自发性穿孔导致弥漫性腹膜炎的情况也十分罕见。目前为止，仅有50个病例报告。大阪综合医疗中心妇产科Kitai教授等报告了子宫积脓自发性子宫穿孔的病例，并发表在 Case Report in Obstetrics and Gynecology 杂志上。
病例
患者女，66 岁，24 小时前因弥漫性腹痛，呕吐入院。患者患有混合结缔组织病，服用固醇类药物 20 年。此外，2 个月前因慢性肾功能衰竭进行血液透析，无绝经后阴道出血或阴道溢液。体格检查结果如下：体温 37.3 ℃，血压 96/91 mmHg，脉率 82 次/分，血氧饱和度 96%（氧流量 4 L/min）。
患者下腹部膨胀，有压痛。阴道检查显示无宫颈和阴道异常、阴道溢液和盆腔肿块。实验室检查结果如下：白细胞计数 3.0×109/L，血红蛋白 113 g/L，C反应蛋白为 7.32 mg/dL。增强CT显示腹腔积液，子宫积液，子宫明显增大。此外，腹部和宫腔内存在游离气体（图 1）。
图1. 增强 CT 显示腹腔积液，子宫积液，子宫明显增大，腹腔和宫腔内出现游离气体，白色箭头示穿孔处。
术前诊断为弥漫性腹膜炎伴消化道或子宫穿孔。患者行急诊剖腹手术。术中发现腹腔脓性积液约 300 mL。胃肠道无异常发现。但是在子宫底发现一处穿孔，直径约 1 cm。输卵管和卵巢正常。患者行次全子宫切除术和双侧输卵管切除术（图 2）。
图2. 切除的子宫宫体，白色箭头示穿孔处。
脓液细菌培养发现克雷伯杆菌、埃希氏菌和拟杆菌。组织学检查显示子宫积脓，未发现恶性肿瘤。术后宫颈细胞学检查显示无上皮内瘤变和恶性肿瘤。
术后患者于 ICU 接受治疗，给与多利培南（750 mg/d）抗生素治疗，患者经过治疗后情况好转，术后第 8 天转入普通病房。但是术后第 9 天，患者出现高热，由于患者痰培养发现白色念珠菌，且患者血中 β-d-葡聚糖增加，抗生素由多利培南改为米卡芬净（75 mg/d）。之后患者伤口裂开，进行二次缝合。术后第 11 天，患者再次转入 ICU，由于伤口细菌培养发现耐甲氧西林葡萄球菌，给与患者万古霉素（500 mg/d）。
术后第 11 天开始，患者持续高热，血小板下降。虽然未出现肝肾功能不全，但是高度怀疑败血症和多器官功能不全。患者下腔静脉血栓形成，术后第 26 天出现脑梗塞。虽然抗生素由多利培南改为利萘唑酮（600 mg/d）或万古霉素，败血症仍未得到控制。患者于术后 36 天死亡。
子宫积脓在一般人群中较为罕见，更常见于老年女性。子宫积脓很难诊断。有些患者甚至无任何症状。子宫积脓伴自发性穿孔更为罕见，目前仅有 50 例相关报告。
尽管正确诊断、早期治疗和适当治疗可减少死亡率和子宫积脓伴自发性穿孔发生率，一旦发生严重感染，可危及生命。因此，妇产科医生应加强对该病的认识，遇到老年女性患者，要更加详细询问妇科病史，降低误诊率。
