查房是临床医生的例行公事，也是主任点名提问的高峰时间。答得出就长脸，答不出那可就，额，尴尬了。但是，千奇百怪的问题你真的会回答吗？主任天天要查房，做好功课最重要。
今天，咱们聊聊那些问倒众医生的问题，请接招！
主任提问 一 ：产后发现产妇的血红蛋白下降程度超过产时出血估计量，你分析下有那些可能？
一般来说，血常规中血红蛋白降低 1 g/dl时，相当于约 500 ml的失血量。如果产后发现，该产妇的血红蛋白下降程度超过产时出血估计量，那么存在以下几种可能：
1. 产时出血量估计不足
估计出血量的方式至关重要，这些方法包括目测估计法、盆接法、面积法、称重法及比色法等。称重法（收集所有纱布，臀垫等产后称重）、集血器测量等方法可以较准确地估计出血量。一般认为，产时目测的估计出血量大约只能达到实际出血量的一半左右。
2.子宫复旧不良、宫腔积血
此时宫底较高，必要时需扩张宫口，引流积血。
3.补液过多
补液过多致稀释性血红蛋白下降，多见于出血后大量快速补充晶体、胶体，未及时输血。此时要注意警惕心衰。
4.腹腔内出血
见于剖宫产后，少见于软产道裂伤时。
5. 检验结果误差
特指少见情况，如发生护士采血标本或实验室标本弄错等不该发生的失误。有时，实习护士抽血，会在距离患者输液部位很近的血管抽血，这也可能得出离谱的血常规结果。另外，这种情况也和采血的方式和时间有关。静脉血和指尖血的检验结果不一致。晨起空腹时、进食后采血与随机时间采血在结果上也有一定差别。同一医院不同设备的结果也可有差异。
因此，血常规结果并非都能正确反映孕妇的真实情况。在Hb下降的时候，红细胞比容也是重要的指标，要两者结合起来看才能得出比较正确的结论。
除了这些，想提醒大家注意的是，由于孕期体液特有的变化，血管内和组织间都储存了大量的体液。产后72小时内，会有大量组织间液回流入血，使血液稀释约10%-15%，从而使血液较孕期更加稀释，使血红蛋白下降。所以，细心的产科医生会发现，产后血红蛋白有一过性下降，然后又会自然回升哦。
主任提问二：民间流传刚做完手术不能喝鱼汤的说法，有科学依据吗？
有的，鱼肉中含花生四烯酸，在人体被转化成前列腺素，继而影响血小板凝集，影响切口愈合。但食物的影响毕竟有限，有些妇产科医生会让产妇喝鲫鱼汤帮助通乳，不见得伤口愈合有明显的延缓，所以这个问题还是仁者见仁智者见智了。
主任提问三：什么是GnRH-a的「点火效应」？
GnRH-a是促性腺激素释放激素激动剂，其作用机理是与垂体表面 GnRH 受体结合，使 FSH 和 LH 明显下降，又称「药物性卵巢切除」，故可用于巧囊的术后药物辅助治疗。而 GnRH-a 在首次应用时，可短暂性（约1周）刺激 FSH 和 LH 升高（点火效应），使相应的卵巢激素（如雌激素）浓度升高，内膜受较高的雌激素影响而增厚，故出现较大量的阴道出血。
目前临床上应用的 GnRH 激动剂均为注射的缓释剂，一般每 28 天重复注射一次，建议最长不超过 33 天。由于 GnRH-a 注射后开始1-2周内可以短暂升高雌激素水平，之后才出现雌激素的受抑减低。所以在用药后两周左右可有疼痛加重以及阴道出血的现象，称为「点火效应」。一般维持的时间不会太长，如果症状较重，可以对症处理。
一般建议第一针 GnRH-a 在月经周期的第 1-5 天开始注射，以后每 28 天注射1次。如果能除外妊娠的可能，最好在黄体中期（月经周期第 21 天）注射，这样「点火效应」的时间与月经期一致，可以减少一次阴道出血。术后可立即用药，如果正处于月经的前半阶段，用第一针 GnRH-a 时，可以加上孕激素如安宫黄体酮，每天6 mg，共用10天，停孕激素后相当于来一次正常的月经，避免了阴道不规则出血或者出血过多。
一般情况下，用药第一个月无明显反应，第二个月开始出现绝经期症状，其严重程度有较大的个体差异。个别情况下注射GnRH-a可出现一过性血压降低或皮疹等过敏症状，因此第一次注射一定要在院内进行。GnRH-a对肝肾功能的影响小，其与低雌激素血症相关的副反应，可以用反加雌激素来对抗。
因此，GnRH-a 是目前唯一副作用可控的治疗子宫内膜异位症的药物，在发达国家已经成为治疗子宫内膜异位症的一线用药。
主任提问四：为什么妊娠囊内的水叫「羊水」不叫「猪水」？
哈哈哈，让我先笑一会儿。羊水的来源呢，有两种说法：
（1）羊水是古名词，来源为中医阴阳理论。古字中，「羊」和「阳」是相通的。二者同音，代表人类生命之始，离不开阳，故称人类生命起始之源为「羊水」。
（2）另一说法是羊水一词由西医传进中国，其最早起源是希腊。古希腊的妇女认为生产时包裹婴儿的包膜与羊肠类似，故当时的医生以羊膜称呼并沿用下来。故包裹在羊膜里面的液体则称之为羊水，而羊水的英文，词根依然使用的是希腊的一种特有山羊的名字。
主任提问五：异位妊娠可以保守治疗吗，保守治疗的指征是什么？
目前各个版本教科书并没有非常标准和统一的说法。而临床上如果你有机会在不同的医院工作过，或者跟不同的组、不同的上级，面对不同的病人，又或者是病患的期望度不同，每位医生的处理也不太一样。甚至有时候，可以看到HCG 值达4000-5000 IU/L的病人都有保守治疗的，为什么？
这里我介绍一个评分法，最初可能源自北医系统，有些修改（有些系统评分为0-2，有些系统评为1-3），仅供各位参考。
1．包块大小：< 1 cm，0分；1-3 cm，1分；> 3 cm，2分
2．B超征象：囊性、液性暗区，0分；双环征，1分；胎心搏动，2分
3．血HCG（IU/L）：<1000，0分；1000-3000，1分；>3000，2分
4．血红蛋白（g/L）：>90，0分；80-90，1分；80-60，2分；<60。3分
5．腹部液性暗区表现：0分，无；1分为少量；2分为多量液体
通常情况下0-1分可以单纯期待，2-4分可以保守治疗，>4分就有急诊手术指征了。>6分，必须高度重视。
以上评分仅供参考，适合于住院总或低年资主治医师，值急诊班或过病历时可以快速地做个初步决断，并对预后有大概了解。希望大家有所收获。
感谢丁香园战友马踏残红、zhujingjie、孤狼长 、woo_lipin、蒋俊华jjh、傲剑凌云以及sunfemy对本文做出的贡献！
