子宫内膜癌的诊断与治疗推荐

美国妇产科医师协会和妇科肿瘤协会拟订了新的子宫内膜癌的指南，发表于新一期的Obstetrics & Gynecology杂志上。

对于流病学、病理生理学和诊断治疗子宫内膜癌的完整理解使得妇产科医生能够鉴定高危妇女，减少风险、有助于早期诊断。

指南回顾了现在关于子宫内膜癌的知识，提供了诊断与治疗的推荐。

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，2015年影响54780美国妇女，其中10170死于此病。诊断时超过70%的病人为I期，5年生存率90%。虽然白人女性患子宫内膜癌的风险略高于黑人女性，但黑人女性在诊断时更可能患有级别更高更进展期的疾病。

I型子宫内膜癌或是内膜样的腺癌，约占3/4的子宫内膜癌。诊断时大部分是低级别且仅局限于子宫。通过保守治疗，早期病变（子宫内膜上皮层内肿瘤）19年的累积进展风险为27.5%。早期损害与未诊断的子宫内膜样腺癌共存于30%-50%的病例中。

II型为透明细胞和乳头状浆液性组织病理学改变，其预后差于I型，经常为高级别病变，高风险子宫外浸润。虽然子宫乳头状癌占子宫癌的10%，但其占死亡的比率为40%。子宫内膜上皮内癌通常先于II型子宫癌。

风险因素包括暴露于无拮抗的雌激素、肥胖、2型糖尿病、高血压、老龄、从未生育、不育、他莫昔芬应用、初潮过早、停经过晚、吸烟（增加2型风险，减少1型风险）、林奇综合征和考登病。

指南推荐对如下主题进行了阐述：诊断、新诊断病人转移的评估、初始治疗中妇瘤专家的作用、全面分期、初始手术治疗、辅助治疗、细胞减灭术、化疗和进展期及复发疾病的内分泌治疗、保留生育能力和卵巢功能保留、治疗其它疾病时行子宫切除术后偶然诊断的子宫内膜癌、随访、对出现停经综合征的生存者给予雌激素治疗。

指南提供推荐主要依据A级证据（好的且一致的科学证据）、B级证据（有限的且不一致的证据）、C级证据（主要为共识和专家意见）。

依据A级证据进行的推荐如下：

（1）门诊子宫内膜标本使用一次性装置：选择组织学评估方法；通常可靠且准确。

（2）子宫切除：不需要，虽然它因可包括不同的病灶和子宫内膜背景而与扩张和刮宫术一起被推荐，是最好的证实子宫内膜前期恶性肿瘤、排除有关的子宫内膜癌的方法。

（3）常规术前影像学检查：对于评估转移并不是必需的。

（4）初始治疗：全面分期（全子宫切除、双侧卵巢输卵管切除、盆腔和主动脉周围淋巴结肿大、盆腔冲洗液）。与子宫内膜癌专家磋商。

（5）侵犯最小的手术：为全面分期而进行标准手术。对已知或强烈怀疑患有子宫癌的病人不使用电动粉碎术。

（6）辅助放疗：能减少某些I期或II期肿瘤的局部复发率，但不影响生存。

（7）辅助治疗选择：对某些高中危复发病人来说，阴道内照射优于盆腔全照射。

（8）化疗：改善进展期疾病的结果

（9）雌激素治疗：对有停经症状的早期疾病幸存者可考虑使用，但使用前应就风险与获益进行全面咨询。

文章中还包括了一系列选择标准，评估哪些妇女可以进行保守治疗。