近期，来自意大利佩鲁贾大学妇产科的Gerli S医生等在 European journal of obstetrics，gynecology，and reproductive biology 杂志上发表了一篇案例。妊娠期遭遇重度不幸，31 周不得不施行剖腹产，后剖出一名健康男婴算是给予她最大的安慰了吧！随后施行化疗，6 个月后死亡。
一名 30 岁白人女性，孕龄 30 周加 1 天，因腹痛及最近发生肝血管瘤出血入院。无肝细胞癌家族史、无口服避孕药个人史。病人临床情况稳定、常规感染筛查及肝功能值均在限定值以内。
腹部超声显示，右肝叶有一病损、大小为 10.5cm*8.5cm、边界不清。MRI 证实病损位于右肝叶的 V–VI 肝段、大小为 13cm*9cm、T1 序列为低强度信号（见图1）、T2 序列为中度高强度信号，周围伴有一非同质性信号、大小为 5cm*3cm 的区域。
图1 MRI 证实病损位于右肝叶的 V–VI 肝段、大小为 13cm*9cm、T1 序列为低强度信号
由于腹痛加重，31周孕龄时终止妊娠、施行剖腹产。剖出一个健康的男婴，体重 2200g、阿普加得分为 7-8 分。术中也切除了右肝叶。
病理确定为混合癌，形态学及免疫组化显示肝细胞癌和胆管细胞癌阳性、病灶中还可见干细胞。病理学显示肿瘤具有 2 种不同的特点：第一、显示肿瘤的生长如小梁样和假腺管样，伴有胞浆丰富、明显多态性及高有丝分裂指数（多于 20 有丝分裂/ 10 个高倍视野）的大细胞，此种发生较为广泛；第二、显示为具有不同分化程度的、腺体样生长，与伴有细胞内及管腔内粘液产物的硬化区和病灶区相关。两种特点不仅在宏观还是通过显微镜均显示联合在一起，难于界定分清。
随后施行化疗，6 个月后死亡。
此案例首次报道了妊娠期女性同时患有肝细胞癌和胆管细胞型肝癌。
各方报道
1. 机制
有假设认为一些肝细胞癌和胆管细胞型肝癌来源于肝祖细胞。与非来源于祖细胞相比，祖细胞特点的肝癌预后更差、进展更快、术后更易复发。
2. 胆管细胞型肝癌
2008 年有学者曾经报道过一例孕期患胆管细胞型肝癌的案例，其特点为足心及手掌心瘙痒、起初医生怀疑为妊娠肝胆汁淤积症。胆管细胞型肝癌普遍人群的预后极度不良，妊娠期恶性肿瘤的临床进程可能会更糟。
3. 肝细胞癌
女性发生肝细胞癌不常见，妊娠时患肝细胞更加罕见。另外，与肝细胞癌相关的肝硬化可能会导致不孕症。
3. 预后
有报道认为妊娠对肝细胞癌预后不会产生负性影响，但妊娠期免疫抑制状态可能是一项肿瘤进展的促进因素。
由于妊娠期患肝细胞癌的预后差，以往报道强调中止妊娠为治疗的一方面的必要性。
在此案例中，右上腹痛是唯一的症状、肝功能保持的很好，这些特点与之前一例报道的年轻肝细胞癌患者一致。
