周围神经阻滞治疗难治性孕期偏头痛安全有效

2015-04-08 11:10 来源:丁香园 作者:李文君
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偏头痛在女性中的发病率是男性的三倍,80%以上育龄期女性有头痛。大多数孕妇亦有偏头痛,其中约8%的患者孕期偏头痛发作频率和疼痛强度逐渐加重。如果偏头痛在孕早期未得到改善,大部分患者头痛将持续整个孕期。虽然许多药物可用于头痛治疗,但多数药物因为有致畸作用而被禁用于孕妇,造成治疗困难。

目前周围神经阻滞的治疗方法被广泛应用,可治疗枕骨神经痛和慢性偏头痛,禁忌症少,少有不良事件发生。尽管周围神经阻滞在普通患者中已有很多研究,但孕妇中的相关研究报道却很缺乏。因此,Govindappagari 等对周围神经阻滞在孕妇中的应用进行研究,并将文章发表在2014年4月的 Obstet Gynecol 杂志上。

该研究纳入13名就诊于纽约蒙特法沃医疗中心的偏头痛患者资料,均分别实施27次周围神经阻滞治疗。患者平均28岁,平均孕周为23.5周。应用周围神经阻滞之前,所有患者口服药物治疗失败(100%),大部分患者静脉内用药失败(64.2%),包括对乙酰氨基酚、阿片类、胃复安、苯海拉明、阿司匹林和硫酸镁。

在治疗中,用 1%-2% 利多卡因或0.5% 丁哌卡局部注射,阻滞枕大神经、耳颞神经、眶上神经、滑车上神经。枕大神经阻滞使用麻醉剂量为 3-4 ml,其余神经使用 0.25-0.5 ml,每次麻醉剂总量为6-9 ml。利多卡因的使用总量为60-80 mg,丁哌卡因为30-45 mg,用于治疗偏头痛持续状态,或作为短期预防性治疗。

在27次周围神经阻滞中,有18次行枕大神经、耳颞神经、眶上神经、滑车上神经阻滞。有 6 次仅行枕大神经阻滞。2 次行枕大神经和耳颞神经阻滞,1 次行枕大神经和眶上神经、滑车上神经阻滞。研究人员分别记录了患者治疗后即时、24 小时、长期的口头疼痛评分(0分为无疼痛,10 分为想象中最疼)以及疼痛治疗过程中、分娩及产后的不良事件。

对偏头痛持续状态治疗,治疗后即时疼痛评分平均降低 4 分,24 小时后较治疗前疼痛评分降低 4 分。对于应用周围神经阻滞短期预防的患者,即时疼痛评分降低 3 分。没有患者出现应用周围神经阻滞后即时或长期的不良事件。两名疼痛没有明显减轻的患者,出现子痫前期,但产后头痛明显减轻。

研究中几乎所有患者在接受神经阻滞后疼痛缓解,周围神经阻滞可用于腰硬麻醉后头痛患者。此外,周围神经阻滞不仅可用于短期预防,还可用于治疗偏头痛持续状态,疼痛均在即时和24小时后得到明显缓解。因此,周围神经阻滞对于治疗孕妇偏头痛而言是安全有效的治疗方法。

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编辑: 李文君

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