患者，女，52岁，P4（孕4产4），因尿失禁入院。自述身体健康，笑、打喷嚏和咳嗽时出现尿失禁，否认尿痛、尿急、尿频以及近期泌尿道感染或血尿。大便正常，月经正常，否认有性交痛。患者4次分娩均为阴道分娩，且行会阴侧切，初产时出现会阴三度撕裂。体格检查：生命体征正常，BMI指数30。此外，阴道粘膜基本正常，没有出现膀胱膨出或子宫脱垂。双合诊检查正常。尿常规正常。
那么，你认为下一步该怎么做？
A、开始抗胆碱治疗
B、再次进行影像学和尿动力学检查
C、建议减肥
D、指导患者进行盆底肌肉练习
E、C和D
亚利桑那州梅奥诊所的Julia A. Files等在J Women’s Health杂志上发表了一篇文章，主要对产后尿失禁（UI）的类型和治疗方法进行阐述。
尿失禁在中老年女性中很常见，女性多于男性。年轻女性患病率约为25%，40-60岁患病率约为44%-57%，75岁以上患病率高达75%。尽管尿失禁已经严重影响患者的生活质量，但只有45%的尿失禁患者愿意向医生叙述症状。尿失禁发病率随着年龄的增加而增加，但它不应被认为是正常衰老的结果。
大多数患者在进行适当的治疗后，尿失禁的症状可以减轻。准确诊断、明确病因和对症治疗是减轻症状的关键。持续性尿失禁最常见的类型包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
压力性尿失禁主要出现在女性中，是暂时的腹内压增加（如打喷嚏、咳嗽和大笑）导致非自愿排尿，需考虑到尿道压力的影响因素和支撑因素。压力性尿失禁的危险因素包括年龄、白色人种、肥胖、多次阴道分娩、阴道分娩后产伤、早产后使用雌激素，此外绝经或手术也会增加发病风险。
急迫性尿失禁可出现在所有人群中，通常是膀胱过度活动症的结果，甚至可引起早产。膀胱过度活动症的患病率随着年龄的增加而增加，由于膀胱的神经支配和其他因素使得尿失禁在女性中更为普遍。混合性尿失禁既有压力性尿失禁也有急迫性尿失禁，患者通常有复杂的病史。
目前，并没有好的食疗和药物来治疗尿失禁，传统的抗胆碱治疗仅针对急迫性尿失禁而对压力性尿失禁并没有太大效果。
有效的压力性尿失禁的治疗方法包括减肥和盆底肌肉锻炼，有研究表明体重减轻8%，患病率可减少47%；盆底肌肉锻炼极为有效，它可以改善尿道肌肉水平，增加尿道阻力，临床症状改善率高达95%。如果尿失禁与频繁咳嗽有关，减轻咳嗽可有效预防尿失禁；如果与运动相关，可在运动前排空膀胱。另外，若其他方法无效，可考虑外科手术。
故而，已确诊为尿失禁的患者，下一步治疗应该进行E选项——减重和盆底肌肉锻炼并进。
